2011骨松指南资料分析.pptVIP

骨质疏松的药物治疗 抑制破骨细胞活性、降低骨转换 阿仑膦酸盐 提高腰椎和髋部骨密度 降低椎体及髋部骨折危险 双膦酸盐类： 快速降低骨转换指标（N-TX） 24个月时： 阿仑膦酸钠: 相比基线水平降低59% (p0.001) 安慰剂: 相比基线水平降低9% 0 3 6 9 12 15 18 21 24 0 25 50 75 placebo Alendronate months 尿 NTX Braga de Castro Machado et al, J Bone Miner Res, 1999;14:602-608 降低椎体及髋部骨折风险 Black DM et al, J Clin Endocrinol Metab, 2000;85:4118-4124 * P 0.05 椎体骨折累计事件 月 0 1 2 3 4 5 0 6 12 18 24 30 36 * * * * * - 59% P 0.030 PBO ALN 0 1 2 3 0 6 12 18 24 30 36 * * * * - 63% P 0.014 月 PBO ALN P P C C P P O O O O H O H O O H O H O H O H H O H O C H C H 2 2 H O H O C H C H 2 2 C H C H 2 2 N H N H 2 2 髋部骨折累计事件 2011中国指南及NOF、IOF、亚洲指南均未给出明确时间，根据骨质疏松的管理目标——骨折风险降低及目前长期使用数据最多的双膦酸盐的研究结果，最新的JCEM综述推荐使用双膦酸盐治疗至少 5–10 年，具体疗程和停药时间取决于骨折风险和所用的双膦酸盐的特性 (Nelson B. Watts and Dima L. Diab. 2010) Nelson B et al. JCEM, 2010, 95:1555-1565 有关指南中推荐的抗骨质疏松药物 尤其是抗吸收药物持续使用的时间 双膦酸盐推荐疗程 Nelson B et al. JCEM, 2010, 95:1555-1565 患者骨折风险 建议的疗程 建议的停药时间 低 很少推荐 NA 轻度升高 治疗5年 暂时中断双膦酸盐，如果出现BMD明显下降或者骨折，则继续用药 中等升高 治疗 5–10 年 暂时中断双膦酸盐2–3 年 (如果BMD下降或者出现骨折，则时间间隔更短)后再考虑重新用药 高 治疗10年 暂时中断双膦酸盐1–2 年(如果BMD下降或者出现骨折，则时间间隔更短)后再考虑重新用药，或者选择其他药物 指南更新的意义 科学性 实用性 先进性 循证医学 简单易行 便于操作 及时更新 更新知识，规范技能 当前骨质疏松的最大危害不是骨质疏松本身，而是人们对骨质疏松症还缺乏认识，患者的治疗意识淡薄、误区多。调查发现，骨质疏松发病率是就诊率的900倍，有75%患骨质疏松症的绝经后妇女没有得到治疗，超过半数的人选择用补钙来治疗。不规范的治疗问题让广大“骨松”患者的骨头越治越“松” 中国骨质疏松症发病率逐年上升，目前已超过一亿。患骨质疏松症已跃居常见病、多发病的第七位，中国内地总患病率为百分之十二点四，老年人中患病比例超过一半以上，其中骨折发生率接近三分之一。作为一种严重的慢性疾病，骨质疏松不仅影响患者生活质量，而且可导致脊柱、四肢等部位的骨折。年龄越大，骨折的风险性越高，该病所引起的致残率、致死率较高。北京地区的调查显示：五十岁以上女性椎体骨折的发病率达到百分之十五，八十岁以上为百分之三十一。 * Vertebral fractures remain undetected in clinical practice and are a major cause of mortality and morbidity Almost 20% of patients with a prevalent vertebral fracture experience an additional fracture within a year Early detection is critical Vertebral fractures are frequently asymptomatic – many are only discovered by chance – and less than one third are actually diagnosed.9 Fracture of the spine may lead to crowding of internal organs and intestinal dysfunction or restrictive