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和信超媒體股份有限公司戲谷分公司 遊戲歷程申請表 申請日期: 年 月 日 新式身分證正面 配合內政部規定，96年1月1日起必須附上新式身分證影本，方可受理申請。未滿20歲之玩家請附上法定代理人之新式證件正反面影印本。 新式身分證反面 配合內政部規定，96年1月1日起必須附上新式身分證影本，方可受理申請。未滿20歲之玩家請附上法定代理人之新式證件正反面影印本。 未過期之健保卡或駕照正面 請務必影印貼上帳號持有人之證件 未滿20歲之玩家請附上法定代理人 之證件正反面影印本 未過期之健保卡或駕照反面 請務必影印貼上帳號持有人之證件 未滿20歲之玩家請附上法定代理人 之證件正反面影印本 ★以下資料請填寫齊全(缺一不予處理) □帳號被盜 □其他 姓 名 : 聯絡電話 : 　 戲谷號碼 : 聯絡時間 : 　 角色名稱 : 收件地址 : 　 被盜時間 : 問題內容：(請務必清楚、明瞭) 申請人簽章：?????????????__? 法定代理人簽章：???????_______??????? 本人擔保所提供之個人資料並無不實情事，亦無侵害他人權益或偽造，變造他人資料，若有不實，願負一切民、刑事責任。 是否下載3份表格並在親筆簽名處簽名蓋章(未滿20歲之玩家連同法定代理人親筆簽名處) 是否附上帳號持有人之身分證正反面或戶口名簿影印本 未滿20歲之玩家另需附上法定代理人身分證正反面或戶口名簿影印本 附註： 1、若申請人所提供查詢遊戲歷程之時間及其他資料與戲谷資料庫比對的資料不符，戲谷將會主動聯絡確認；若是在相關處理之期間內(傳真收件十天內)聯絡不到申請人本人確認資料，而導致超過資料保留時間限制，戲谷將以無效案件作廢，申請人不得異議。 2、戲谷保留隨時變更或終止通信查詢遊戲歷程程序及最終核發與否之權利。 帳號證明暨遊戲歷程紀錄申請書 申請人姓名： 出生年月日： 年 月 日 身分證號碼： 戶籍地址： 居住地址： 法定代理人姓名： 出生年月日： 年 月 日 身分證號碼： 戶籍地址： 居住地址： 主旨：個人帳號或虛擬物品疑似遭他人盗用或騙取，故申請核給帳號證明乙份及遊戲歷程乙份。 申請資料及案情說明： 此致 戲谷 申請人： (簽章) 法定代理人： (簽章) 中 華 民 國 年 月 日 切 結 書 茲因本人 (以下簡稱甲方)，於民國 年 月 日發現所屬帳號 之相關電磁記錄疑似遭人盗用或騙取，故向戲谷(以下簡稱乙方)申請帳號證明及遊戲歷程資料。甲方同意視乙方所提供之資料為商業機密，並願意保證該資料僅為確認或訴訟之用，如自行或供第三人任意使用或洩露，甲方願負一切法律責任，若進而使乙方遭受損害，甲方亦同意賠償乙方所受之損害。 此致 戲谷 具結人(甲方)： (簽章) 身分證字號： 地址： 電話： (方框內請未滿二十歲之具結人完成) 法定代理人： (簽章) 身分證字號： 地址： 電話： 中 華 民 國 年 月 日 戲谷娛樂館帳號盜用報案小幫手 報案流程 1.先向戲谷客服中心回報帳號被盜用，完成相關程序取得您的【帳號證明暨遊戲歷程】。 ▓我們將如何申請【帳號證明暨遊戲歷程】： A.先向戲谷客服中心回報帳號被盜用，戲谷將提供您「帳號證明暨遊戲歷程申請書」。 B.填妥申請書內相關資料、附上新式身分證影本及健保卡或駕照影本，傳真至戲谷。 C.戲谷將在收到申請後，轉請專人調閱您的帳號證明暨遊戲歷程(約5-7工作天)。 D.完成資料整理後，戲谷客服中心將儘