醫療照護相關感染監測定義.docVIP

第二章 醫療照護相關感染的定義判定原則與種類 93.07制訂 96.02二修 97.05三修 定義 在新的定義中使用「醫療照護相關感染」(health-associated infection，HAI)的名稱取代「院內感染」，共12個主要分類分別詳述其定義。醫療照護相關感染是指在住院期間得到的感染，但不包括入院時已有的或已潛伏的感染。如潛伏期不明時，入院後才發生的任何感染皆可稱為醫療照護相關感染。如入院時即已有的感染是由上次住院所引起的，亦可稱為醫療照護相關感染。 判定原則 臨床證據可能來自於直接觀察部位(如:傷口)，或經由檢視病人的病歷或其他臨床紀錄資料所得。 對於某些類型的感染，可由醫師經觀察、或其他診斷研究及臨床判斷做出的感染診斷，作為醫療照護相關感染的收案判定標準，除非有其他證據提出反證，例如肺炎等，單只有醫師的診斷不足以作為收案標準。 嬰兒經產道得到的感染屬於醫療照護相關感染。 經上述定義判定為醫療照護相關感染，則可依後續標準，分類其感染部位及類型。 種類 泌尿道感染 住院期間得到的泌尿道感染，在醫療照護相關感染占最大宗，危險因素包括長期置入導尿管、導尿管上的細菌移生、導尿管或引流管的照顧不當、糖尿病、女性及腎功能不全，其中又可細分為有症狀的泌尿道感染(symptomatic)及無症狀菌尿症(asymptomatic)之泌尿道感染。 有症狀的泌尿道感染(symptomatic；UTI-SUTI) 在沒有其他確認原因下，至少有下述兩項症狀或徵象，發燒(＞38℃)、急尿(urgency)、頻尿(frequency)、小便困難(dysuria)或恥骨上壓痛(suprapubic tenderness)等。 尿液常規檢查以dipstick試紙測試尿液，其白血球酯脢或硝酸鹽呈陽性反應。 膿尿(未離心尿液，常規檢查WBC≧10mm3/ml或≧3/HPF)。 未離心之新鮮尿液，經革蘭氏染色檢查，在油鏡下發現有微生物。 以導尿或經恥骨上方抽取之尿液，至少有2次培養出相同致病原，且菌落數≧102/ml。 經醫師診斷為泌尿道感染者。 醫師經臨床診斷，逕行施於適當之抗生素治療者。 無症狀菌尿症 因為部分病人放置導尿管後，尿液常可培養出細菌來，臨床上既無症狀也無任何感染發生，而僅是小便培養出細菌。臨床上則是以是否曾經『置入導尿管』(on foley catheterization)再區分為下列兩項: 過去7天內有留置導尿管，尿液培養其菌落數≧105/ml，且培養之微生物不超過兩種。此時病患如無症狀，則以『無症狀菌尿症』收案。 過去7天內沒有留置導尿管、且無任何症狀或徵象，其微生物菌落數須≧105/ml，且微生物不超過2種。 其它之泌尿系統感染 除了以尿液培養做為診斷之依據外，對整個泌尿系統(如腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、後腹膜周圍組織或腎周圍組織)，尚可利用以下之方法來診斷泌尿道感染。診斷要件包括下列任何一項： 從病人患處的體液(尿液除外)或組織培養分離出微生物者。 經由直接視檢，或在手術中，或經病理切片檢查，發現在膿瘍或其他感染之證據者。 在沒有其他確認的原因下，至少有下述任兩項症狀或徵象: 發燒(＞38℃)、患部疼痛、患部壓痛；且至少有下述任一項: (1)病灶部位有膿樣分泌物者。 (2)血液培養分離出微生物，且與疑似感染病灶處培養出之微生物吻合。 (3)放射線學檢查(如超音波、電腦斷層、核磁共振、核醫掃描等)發現有感染之證據者。 (4)醫生診斷為其他泌尿系統感染者。 (5)醫生由臨床診斷而逕予適當之抗生素治療者。 下呼吸道感染 所謂『呼吸道感染』，包含之範圍極廣。以會厭部(epiglottis)為界，將之再區分上呼吸道感染及下呼吸道感染，此兩者不論在臨床表徵或病情輕重方面均有顯著不同。上呼吸道感染一般症狀輕微，故可歸類於眼、鼻、喉等五官感染，會厭部(不含)以下部位如氣管、支氣管及肺部本身之發炎則屬於下呼吸道感染；此部位原為無菌區域，一旦被細菌感染，通常症狀較為嚴重，並有可能危及病人生命，其中又以肺炎最具代表性。 (一)肺炎 要判定院內之肺炎感染實非易事，診斷錯誤者並不少見。最常見的情況乃病人發燒，醫師則例行檢送血液、尿液及痰液等培養，而往往可見痰液培養出綠膿桿菌，便據以診斷為呼吸道感染而逕予用藥。實際上，不論是病口水、咳出的痰，或者經氣管插管(endotracheal tube)抽出之痰，有可能受到口腔內細菌之污染及干擾。更何況這些病人因住院日久，口咽部多已為革蘭氏陰性菌(如綠膿桿菌)所移生。因此，單由口中培養出細菌