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医学影像学-超声 声影(在超声波传播途径内，因反射体对超声的反射、折射、吸收导致超声能量衰减，使其后方呈一回声缺少的条状暗区，结石、骨骼、疤痕组织、钙化灶等后方均可形成声影。 尾随声影(彗星征)(胆囊内胆固醇沉着及眼球等部位的异物等。 声晕(围绕肿块周围出现的低回声带，肝内以恶性肿瘤常见，甲状腺内以腺瘤常见。 靶环征(①多数情况：胃肠道病变(如肿瘤或炎症)。②少数情况：肝内转移性肿瘤。 肝脏疾病超声诊断 ★肝囊肿 ㈠声像图表现( ⑴单个或多个无回声暗区。 ⑵球形，类椭圆形及不规则形。 ⑶囊壁强回声反射，病灶后方增强，侧方声影。 ⑷出血及合并感染时，内伴有点状，条状及分隔状强回声反射。 ㈡鉴别诊断( ⑴血肿(外伤及肝脏手术史。 ⑵脓肿完全液化坏死(呈囊性表现,但常有发热、疼痛，壁厚，内伴有坏死物质产生的强回声反射。 ⑶少数转移性肝癌坏死。 ★多囊肝 ㈠声像图表现( ⑴肝弥漫性肿大，外形失常，不平整。 ⑵无回声暗区形态不规则，后方回声增强。 ⑶严重者看不见肝实质的回声反射，肝内管道结构无法辨认。 ㈡鉴别诊断( ⑴肝内多发性囊肿(散在分布，少有融合。 ⑵肝内胆管囊状扩张(沿门静脉分布，与胆管相连。 ★肝脓肿 ㈠声像图表现( ⑴炎症早期：低回声团，边界模糊不清，轮廓不规则，周边回声稍增强，易和肝癌混淆。 ⑵当病变出现液化坏死：无回声暗区，低回声、高回声等交错在一起，病灶边缘仍模糊不清。 ⑶完全液化后：无回声暗区扩大，内伴细小光点及斑片状高回声周边回声稍强。 ⑷少数患者可见肝脓肿破溃入胸腔及门静脉，肝静脉内栓塞的征象。 ⑸慢性肝脓肿：脓腔壁增厚，回声增强，外缘不光、脓腔内回声杂乱、强弱不等，少数呈“蛋壳样”钙化，后方伴声影。 ㈡鉴别诊断( ⑴肝癌液化坏死伴感染(肿瘤病史，壁较厚，血流丰富，ATP升高，超声导向穿刺有助诊断。 ⑴肝囊肿出血伴感染(肝囊肿病史。 ★肝血管瘤 ㈠声像图表现( ⑴强回声型(最常见，肿块大小从几毫米到几厘米不等，肿块边界清晰，肿块内伴芝麻点状暗区，有时可见与小血管相邻及小血管进入肿块内之征象。 ⑵低回声型(少见，易和肝癌混淆，病灶以低回声为主，内伴有线状强回声反射，病灶周边回声较强，形成菲薄的高回声圈，偶尔也可发现与外围小血管有相连征象，肿块呈不规则类圆形。 ⑶混合型(常较大，肿块轮廓不规则，边界欠清晰，部分边缘仍可见包膜样强回声反射，病变内回声强弱不等，可见网状改变，以及称为“血湖”的低回声或无回声区和钙化灶。 ㈡鉴别诊断( ⑴低回声型血管瘤/原发性肝癌(从边缘回声、AFP、肝炎病史判断。 ⑵多发性血管瘤/转移性肝癌(从肿瘤病史、肿块边界判断。 ★原发性肝癌 ㈠声像图表现( ⑴癌肿肝内占位形态表现：巨块型、结节型、弥漫型。 ⑵回声强度表现： ① 低回声型(以小肝癌常见，肿块2cm。 ② 强回声型(肿块稍大，多伴声晕。 ③ 混合型(肿块常较大，内伴有出血坏死形成回声杂乱。 ④ 等回声型(较少见，肿块与肝组织回声强度相似，此型易漏诊。 ⑶小肿块球形多见，大肿块轮廓多不规则，边不清，回声强弱不均或呈结中结样改变，有时在大的肿块外周伴有子结节。 ⑷肿块可导致肝体积增大，形态失常，或局部肝包膜隆起(驼峰征)，肝内血管移位(如抬高或压低)，门静脉或肝静脉内栓塞，肝内胆管局限性或广泛性扩张，肿块周边出现声晕。 ⑸部份肿块后方回声衰减，尚可合并肝硬化及腹水等。 ㈡彩色多普勒及声学造影( ⑴表现为动脉血供，肿块血供丰富，可测得动脉频谱，流速及阻力指数增高。 ⑵声学造影弥补常规彩色多普勒所不能显示的低速血流信号。 ㈢鉴别诊断( ⑴转移性肝癌(肝实质回声均等，内见多发低回声、高回声团，边界不清，回声不均，要考虑转移性肿瘤，结合病史可资鉴别。 ⑵非均匀性脂肪肝(大片高回声中出现类圆形、不规则形低回声灶，边缘模糊。 ⑶早期肝脓肿(有发热，短期内声像图变化较大。 ⑷低回声型血管瘤(边缘菲薄的高回声，内有网状改变。 ★转移性肝癌 ㈠声像图表现( ⑴胃肠道腺癌转移(强回声团或“牛眼征” 。 ⑵肉瘤转移(厚壁型的坏死团块。 ⑶乳房癌、肺癌转移(低回声团，前者易伴钙化。 ★肝硬化 ㈠声像图表现( ⑴代偿期(声像图表现无特异性。 ⑵失代偿期( ① 肝体积缩小，左叶及尾状叶增大。 ② 肝包膜锯齿状改变。 ③ 肝实质回声增强，光点粗大，分布不均，血管网走行不清，可伴有强回声或低回声结节。 ④ 门静脉高压时，门静脉内径增宽＞1.3cm，侧枝循环形成(附脐静脉、食道胃底静脉、脾肾静脉)。 ⑤ 伴脾肿大及腹水，或肝癌及门静脉栓塞。 ⑥ 胆囊壁水肿呈双层，门静脉流速减慢，肝动脉流速增快，阻力指数增高，肝静脉频谱发生变化。 ㈢鉴别诊断(肝豆状核变性、糖原贮积症、白血病、结缔组织疾病、慢性肝炎，以及某些化疗药物和抗生素作用，对肝细胞损害、浸润后都