腺脑垂体功能减退症.pptVIP

腺脑垂体功能减退症 由于下丘脑或垂体本身病变导致垂体前叶（即腺垂体）分泌各种促激素不足，继发导致相应靶腺萎缩及功能减退，靶腺激素分泌不足而引起的临床综合症群，称之为-----腺脑垂体功能减退症。 腺脑垂体功能减退症 病因分二大类：原发性:由垂体本身病变引起 继发性:由下丘脑以上神经病变或门脉系 统障碍引起 原发性 1、垂体肿瘤：鞍内肿瘤，鞍旁肿瘤。 2、缺血性坏死：产后、糖尿病、动脉粥样硬化 3、垂体感染：脑膜炎，脑炎，流行性出血热，结核，梅毒，真菌等，损伤下丘脑和垂体。 4、垂体瘤手术、放疗和创伤：破坏下丘脑垂体门脉系统。 5、垂体卒中：瘤内出血，瘤体增大压迫正常垂体组织。 6、垂体浸润：白血病，血色病，转移癌，淋巴瘤，肉芽肿等。 7、其他：空泡蝶鞍，自身免疫性病变，海绵窦血栓形成等。 腺脑垂体功能减退症 继发性 垂体柄破坏：创伤，手术，肿瘤压迫，血管瘤。 下丘脑及中枢神经疾患： 1、肿瘤侵润：（淋巴瘤，白血病，各种转移瘤， 组织细胞增多症，肉芽肿） 2、炎症：病毒、结核、化浓性脑膜炎、流行性 出血热、梅毒、真菌等。 3、外源性激素抑制，如糖皮质激素治疗，抑制 CRH、ACTH分泌。 4、神经性厌食、营养不良。 5、其他：原因不明、遗传。 腺脑垂体功能减退症 以上病因中最常见的为产后大出血引起垂体坏死所致。妊娠时垂体明显增生肥大，如分娩时因前置胎盘，胎盘早剥等原因引起大出血，垂体小动脉痉挛、梗塞或产褥热伴休克，弥漫性血管内凝血（DIC）使垂体门脉系缺血而导致垂体坏死，萎缩。发生于产后的垂体机能减退症又称------ 席汉氏（sheehan’s）综合症。 其原因： 妊娠期垂体增生肥大，需氧量增加，同时对缺氧也敏感； 垂体前叶血液供应的特点，是依靠动静脉系统； 休克、DIC，交感神经兴奋引起动脉痉挛甚至闭塞，血管内血栓形成。 腺脑垂体功能减退症 临床表现 取决于垂体各种促激素减退速度及靶腺萎缩 的程度。 当垂体前叶组织毁坏50%以上时，始出现临床表现， 毁坏75%时症状明显； 毁坏95%左右时常较严重。 一般而言，促性腺激素、生长激素和泌乳素缺乏为最早表现，其次为促甲状腺激素，最后是肾上腺皮质激素。 垂体激素的累及可以是单一，但多是复合性的。 腺脑垂体功能减退症 席汉氏（sheehan’s）综合症：往往可有全垂体功能减退症，即所有垂体激素均缺乏，但无占位性病变表现。 垂体及鞍内肿瘤：除有垂体功能减退外还伴有占位性病变的体症 最常见为头痛 压迫视神经交叉----引起偏盲甚至失明， 下丘脑综合症及颅高压症群。 压迫或垂体柄受损，门脉阻断时?PIF（泌乳素抑制因子）? ? 催乳素分泌??溢乳。 腺脑垂体功能减退症 1.性腺激素（FSH.LH）和 泌乳素（PRL）分泌不足症群 女性：产后无乳或少乳汁、闭经、性欲减退， 渐见乳房萎缩，腋毛、阴毛脱落、子宫 萎缩。 男性：胡须少，阳萎、睾丸松软缩小、乏力等。 2.促甲状腺激素（TSH）不足症群 常诉畏寒、嗜睡、乏力、纳食少、腹涨、便秘、智力减退、胖肿、皮肤干、粗、冷、苍白，精神淡漠，反应迟钝，时有精神异常，心动过缓，心电图示低电压，T波变化等。 临床表现较原发性甲状腺机能减退症轻。 腺垂体功能减退症 3.肾上腺皮质激素（ACTH）不足症群 常有极度疲乏，厌食，恶心，呕吐， 机体免疫力差，故易感染。 脉搏常细弱，血压偏低， 严重病例时有发作性低血糖发作，对胰岛素异常 敏感。 由于黑色素细胞刺激素（MSH）分泌减少， 患者肤色浅淡，此点与原发性肾上腺皮质功能减退症中色素沉着肤色黑相反。 腺垂体功能减退症 4.垂体危象及昏迷 诱因：各种应激如感染、腹泻、中暑、手术、麻醉及使 用镇静剂、降血糖药物等。 临床分型： 1、高热型：体温高达40℃以上； 2、低温型：体温在20-30℃之间； 3、低血糖型：血糖2.8mmol/L 4、水中毒型：低血钠水中毒。 5、循环衰竭型： 6、混合型：低血糖、高烧、休克、精神失