第83章定稿.doc

第83章 麻痹性疾病 第一节 脊髓灰质炎 病理改变 临床病程和治疗 急性期 恢复期 慢性期 肌腱转位术 关节融合术 足和踝 肌腱转位术 特定肌群的麻痹 背侧囊炎 骨性手术（截骨术和关节融合术） 跟骨截骨术 Dillwyn-Evans截骨术 距下关节融合术（Grice和Green；Dennyson和Fulford） 三关节融合术 高弓畸形矫正术 距骨切除术 Lambrinudi关节融合术 踝关节融合术 全距骨关节融合术 10、后侧骨阻挡术 肌腱转位的手术方法 马蹄内翻足 高弓内翻足 马蹄外翻足 跟行足 膝关节 膝关节屈曲挛缩 股四头肌麻痹 股二头肌和半腱肌肌腱转位术 膝反屈 胫骨截骨术治疗膝反屈 软组织手术治疗膝反屈 （四）连枷膝 髋关节 髋关节屈曲外展挛缩 髋关节屈曲外展外旋挛缩完全松解术 髂骨翼肌肉彻底松解术和髂嵴转位术 臀大肌和臀中肌麻痹 腹外斜肌转位术治疗臀中肌麻痹 髂腰肌后置术治疗臀中肌和臀大肌麻痹 髋关节麻痹性脱位 躯干 骨盆倾斜 治疗 （二）腹背肩胛和颈部的肌肉麻痹 肌肉转位术和筋膜移植术治疗肩胛肌麻痹 肩关节 肌腱和肌肉转位术治疗三角肌麻痹 斜方肌转位术治疗三角肌麻痹 三角肌起点转位术治疗部分麻痹 肌腱和肌肉转位术治疗肩胛下肌、冈上肌和冈下肌麻痹 背阔肌和／或大圆肌转位术治疗冈上肌或冈下肌麻痹 （三）关节融合术 肘关节 肌肉和肌腱转位术恢复屈肘功能 屈肌成形术 肱三头肌前置术 胸大肌腱转位术 背阔肌转位术 （二）肌肉转位术治疗肱三头肌麻痹 后部三角肌转位术（Moberg手术） 前臂 旋前挛缩 肱二头肌腱改道术治疗前臂旋后畸形 脊髓脊膜膨出 流行病学 伴随病变 脑积水 脊髓空洞症 Arnold－Chiari畸形 脊髓栓系 乳胶过敏 分类 骨科评价 骨科治疗原则 非手术治疗 手术治疗 足 马蹄内翻足 内翻畸形 高弓内翻畸形 旋后畸形 马蹄畸形 跟行畸形 前外侧松解术 胫骨前肌跟骨转位术 后足外翻 垂直距骨 高弓足畸形 足趾畸形 踝关节 胫骨远端骨骺的半侧骺骨干固定术 踝上内翻去旋转截骨术 膝关节 屈曲挛缩 根治性屈肌松解术 伸直挛缩 内翻或外翻畸形 髋关节 屈曲挛缩 髋关节前侧松解术 屈曲－外展－外旋挛缩 外旋挛缩 外展挛缩 筋膜松解术 （五）内收挛缩 内收肌松解术 （六）髋关节半脱位和脱位 内收肌、腹外斜肌和阔筋膜张肌转位术 股骨近端切除和间置式关节成形术。 （七）骨盆倾斜 骨盆截骨术 脊柱 脊柱侧凸 脊柱后凸 第三节 先天性多发性关节弯曲症 治疗 下肢 上肢 二、脊柱侧凸 第四节 臂丛麻痹 临床特点 治疗 肩关节前方松解术 肱骨旋转截骨术 内旋挛缩松解和背阔肌、大圆肌转位术 脊髓灰质炎 急性脊髓前角灰质炎是一种局限于脊髓前角细胞和某些脑干运动核的病毒感染。通常由三种脊髓灰质炎病毒中的一种引起，但肠病毒属的其它病毒也可引发在临床和病理上与脊髓灰质炎无法区分的病症。病毒最初经消化道与呼吸道侵入，随后经血源性途径播散至中枢神经系统。 自从脊髓灰质炎疫苗被开发并被广泛应用以来，在西方国家，急性脊髓前角灰质炎的发病率已显著下降。目前该病主要发生于热带和亚热带发展中国家的5岁以下儿童及其它温和气侯条件下的非免疫人群中。但在过去的十年中，北美和欧州仍有散在发病的脊髓灰质炎。 如果要消灭这种疾病，预防是十分必要的。可通过服用至少二剂（最好是三剂）Sabin口服脊髓灰质炎疫苗来预防该病，这些疫苗包含有全部三种减毒的病毒。必须开展广泛的免疫运动，对所有3月龄以上的婴幼儿都进行免疫接种。看上去似乎反常的是，当原始社会的卫生条件提高之后，脊髓灰质炎却更加流行起来。这是因为脊髓灰质炎为地区性流行，并通过粪便污染传播，婴儿因此可自母亲获得被动免疫，此时再吞入病毒则发展为亚临床、无麻痹的疾病，并因此获得主动免疫力。当公共卫生条件提高之后，上述被动免疫即丧失，但感染依然存在，因而导致了麻痹性脊髓灰质炎的发病。最近一段时期，在热带的发展中国家，麻痹性脊髓灰质炎的流行已有抬头。因此如欲防止该疾病在将来流行，就应尽快开展全国性的免疫接种活动，并且必须周期性和规律性地反复进行下去。 自1994年开始，美国已彻底消灭了脊髓灰质炎病毒，并且已证明西半球已无本土野生型脊髓灰质炎病毒存在。对使用灭活的脊髓灰质炎疫苗而不用减毒的活疫苗一直存有争议。Salk曾推荐在美国使用口服的脊髓灰质炎活疫苗（OPV），因为这种疫苗可免疫接种者接触到的未接种人群。但他也指出，这样也存在婴儿会因活的播散病毒而引起麻痹的特殊危险。同