重型精神疾病个案管理.ppt

重性精神疾病管理治疗工作规范 山东省卫生厅 重性精神疾病管理治疗工作规范培训组 明确问题 根据评估的情况，明确主要的问题，记录在表格第1栏“现况评估，明确问题”中 不同阶段主要问题可能不同 每次评估后设定的主要问题不能太多，以不超过三个为宜 例如，某病人出院后在家不愿出门不愿见人，那当前主要问题应该是治疗问题或者心理问题 确定目标 根据第1栏中明确的问题，有针对性的进行康复。 所有责任人包括个案管理员、患者和家属，经充分讨论共同设定相应的可行的近期目标和远期目标填入第2栏。 如某病人问题是始动性差，生活懒散被动，他的近期目标就是料理个人生活，帮助家人劳作，增加工作学习兴趣等 指定指标 根据确定的目标制定几个细化的客观指标来检验康复的效果记录在第2栏。 指标要切合实际，有可操作性 如懒散的病人可以制定指标：按时起床，每周洗澡一次，剪指甲一次，自己洗衣服，打扫房间的卫生 采取策略 医疗部分：病史的采集，患者的精神、躯体状况，危险性、服药依从性和药物不良反应检查评估制定用药方案 生活职业能力康复：患者个人日常生活、家务劳动、家庭关系、社会人际交往、社区适应、职业与学习状况、康复依从性和主动性检查评估，提出康复措施等 记录在第3栏 个案管理明细计划单 一、现况评估 明确问题 1、精神分裂症：病人孤僻懒散不愿接触人，不愿工作学习，不知料理个人卫生，抵触服药，睡眠差，对家人漠不关心，不能料理