心藏象的临床应用.pptVIP

下输于大肠，即“化物”作用。 当外邪入侵，小肠受盛功能失常，气机失于通调，饮食物滞而为痛，为胀。 2 . 小肠主泌别清浊：指小肠对承受胃初步消化的饮食物，在进一步消化的过程中，将饮食物分为清浊两部分的过程。 泌清：即食物中的精微，由小肠吸收，经脾气之升清，上输于肺，输布全身。 别浊：①将饮食物的残渣糟粕，通过阑门传送到大肠，形成粪便，经肛门排出体外。 ②将剩余的水分经肾脏气化作用渗入膀胱，形成尿液，经尿道排出体外。 《内经》认为此功能属于下焦，但张介宾在《类经》中说：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗于前，糟粕由此而归于后。” 李中梓在《医宗必读》中亦云：“小肠……泌别清浊，水液渗入膀胱，滓秽流入大肠。” 可见后世明确泌别清浊功能属于小肠。因为小肠在泌别清浊过程中，参与了人体的水液代谢，故有“小肠主液”之说。 小肠分清别浊的功能正常，则水液和糟粕各走其道而二便正常。 若小肠功能失调，清浊不分，水液归于糟粕，即可出现水谷混杂，便溏泄泻等。 小肠分清别浊功能失常不仅影响大便，而且也影响小便，表现为小便短少。所以治疗泄泻可用“利小便即所以实大便”的方法。 张子琳医案：谢某，男，52岁，农民，1972年7月26日初诊。约20日前，突然患泄泻，日10余次。前医曾，用苦寒清热之法，后用肉豆蔻、五味子等涩肠止泻，泄泻次数稍减，每日3-4次，但一直不愈。 近日，仍食欲不佳，胃脘及其闷不舒，肠鸣腹痛，大便泄泻日复3-4次，呈水样便。时有恶心，发热，口干，口苦，小便黄，舌苔白腻，舌尖红，脉沉滑。此乃湿盛伤脾，当淡渗利湿，健脾止泻。方药：茯苓12g，泽泻10g，猪苓6g，白术10g，桂枝10g，车前子10g（另包），黄连5g，炒扁豆10g，蒮香6g，竹茹6g，厚朴10g，甘草5g，神曲2g，焦山楂10g，陈皮10g，薏苡仁12g，水煎服。服上方2剂后，饮食增加，脘腹胀闷已解，肠鸣减轻，泄泻亦止。但 便物仍溏薄不成形，身热退，仍有轻度恶心、口干，舌尖红，苔淡白，脉沉滑。上方去薏苡仁，加麦冬10g.继服2剂，竟收全功。《张子琳医疗经验选集》1996：192） 孟景春医案：庄某某，男，21岁，工人。2002年4月10日初诊。大便秘结2月，每日服泻下剂以通便。形如栗,小便频,每日行8次左右，夜尿1-2次。平时常觉两足欠温，腰膝酸软。舌质淡、少苔、脉细软。证属肝肾两虚，致大肠传道失司。治以调肝温肾，润肠通便。处方：炒白芍15，炙甘草10， 郁李仁、火麻仁、肉苁蓉、熟地黄各10克，肉桂（后下）5，砂仁（后下）2，益智仁、怀山药各10，台乌药6，炒谷麦芽各20。7剂 二诊：4月18日，本周内，自行排便3次，便时通畅，量不多，两足仍欠温，舌质淡，边有齿印。此兼气虚之象。再以前方参补气之品。处方：原方加生黄芪30，太子参15，陈皮6。7剂 三诊：大便较通畅，每1-2日一行，量渐增多，舌淡转红、齿印渐消。小便减少，每日行4次左右，两足渐温。效不更方。 处方：原方，继服一月。追访未复发。 按：清代名医在《杂病源流犀烛·大便秘结源流》中指出:“大便秘结，肾病也。经曰：‘北方色黑属水,入通于肾,开窍于二阴’，盖以肾主五液，津液盛则大便调和。”故肾阳不足，使体液输布和排泄失常，易造成便秘的发生。对肾虚所致的便秘，之所以用缩泉丸者,是从其症状大便干而小便数、夜尿多、手足欠温、腰膝酸软等肾阳不足之象；且小便与大便皆由肾脏所主，肾阳不足，不能蒸腾气化，致小便频数；而量多， 水分?多由小便而出，故大便干结难解；临床上有“利小便实大便”的治则，故反其意在而用“缩小便而利大便”之法。此所以用“缩泉丸”以治便秘。 ? 四、在液为汗 心主身之血脉，血液与津液同源互化，血液中的津液渗出脉外则为津液，脉内外之津液渗入脉内与营气相合而成血液，即“津血同源”。由于津液是汗液生成的物质基础， “心-血-津液-汗”之间存在着紧密联系,故《类经》说:“心主血,汗者血之余。”《黄帝内经素问集注》亦云:“心主血,汗乃血之液也。” 汗出过多可致心功能异常： 感冒发烧、暑热天气、更年期综合征、植物神经功能紊乱、甲亢、心脏病以及失治误治等引起汗出过多，均可耗伤心阴、心血，或损及心气、心阳，导致心慌心悸、心烦失眠、胸闷胸痛等症状。 《伤寒论》第 64 条“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之” 第 65 条“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之” 均说明太阳病发汗太过，损伤心阳，导致心阳虚而出现心下悸、欲作奔豚等症状。 心功能异常亦可出现汗出过多。左心功能不全的患者有时仅表现为多汗、乏力，而其它心功能异常的症状不明显，因此临床上治疗以汗出为主症的患者时，不可单纯止汗，而应该仔细观察，审证求因，以免贻误病情。心功能异常