血液透析应急流程图分析报告.docVIP

血液透析发生空气栓塞时的应急流程 失衡综合征应急流程 溶血的应急流程 透析器首次使用综合症的应急流程 血液净化一般护理常规 治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前后血压、心率、体重。 检查动-静脉瘘通畅情况，观察有无红肿、渗血、感染等情况，检查导管是否妥善固定，协助病人取舒适的体位。 中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染。 遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量。 根据季节或病人情况决定透析液温度。 观察血流量、静脉压（VP）、跨膜压（TMP）等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时是处理。 密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向医生汇报处理。 指导病人控制饮食的方法，进行合理的心理疏导。 血液透析护理常规 临时性中心静脉导管 严格无菌操作，导管出口处必须用消毒纱布包扎，并定期消毒更换敷料。一般每次透析后都应更换敷料。 每次透析开始前，用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血栓，切不可将回抽血推入静脉内，然后再将配好的抗凝药由静脉端注入。 接管，开泵至每分80~100ML，并固定管道。 观察病情，测量血压、脉搏，如病人无不适，根据病人情况将血泵逐渐升至每分钟250～300ML或以上，透析过程中观察插管部有无渗血 透析结束后，用肝素盐水封管，并使用一次性无菌肝素帽封口，并妥善固定导管。 插管部位常规换药，并用无菌纱布封盖。 动-静脉内瘘穿刺 内瘘建成后，等待静脉扩张明显后再使用，一般为术后4～6周。 检查瘘管是否通畅，远心端应触及震颤，听到杂音。 末梢侧有轻度水肿时抬高手，促进循环。 禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、 题重物。 穿刺技术熟练、准确。 透析病人的饮料指导 蛋白质摄入 选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必需氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必需氨基酸少，不宜多吃。 热量摄入 一般情况下每天30～45kca/kg，可根据个体差异而定。 钙及其他物质的补充 补钙、补锌和铁，及足量B族维生素。 限水 一般控制体重每天增加0.5kg为宜，透析间期过多水摄入可导致水中毒和心血管并发症。 限钠 钠应限制在每天2～3g,防止高血压及心力衰竭。 限钾 限制钾的摄入，防止高钾血症。含钾高的食物有干果类、橙子、橘子、香蕉、果汁、山楂等，应该限制食用。 限磷 高磷低钙可引起代谢性骨病，避免食含磷高的食物如动物的心、脑、肾、肝，植物中的黄豆、花生等食物。 透析器破膜的应急预案 一、破膜预案 破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压（TMP）的变化，如果TMP0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。 单人更换透析器法： 当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。 两人更换透析器法：1）当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备用；2）用0.9%NS500-1000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用；3）另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧，造成病人感染或热源反应发生；若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。4）更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住，快速分离管路及透析器，与冲洗好的透析器相应端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。5）连接后将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净，运转正常后再次检查一遍，并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。6）最后将机器及地面残留血迹清除。—3小时内）应用面积小的透析器等。 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析的时间等。 透析器破膜处理流程 ↓ ↓ ↙ ↘