药二讲义汇总3分析报告.docVIP

第一单元 精神与中枢神经系统疾病用药 第一节 镇静与催眠药 一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.巴比妥类——抑制中枢神经系统。●小剂量——镇静、催眠；●中剂量——麻醉；●大剂量——昏迷，甚至死亡。●脂溶性高，作用快——异戊巴比妥；●脂溶性低，作用慢——苯巴比妥。2.苯二氮（艹卓）类——激动苯二氮（艹卓）受体——抑制中枢神经系统。●地西泮、氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮●阿普唑仑地西泮——吸收最快。【地西泮】——用于：.焦虑\镇静催眠.抗癫痫——补充：癫痫持续状态——首选。.抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛、肌紧张性头痛；家族性、老年性和特发性震颤；.手术麻醉前给药。 地西泮口诀镇静焦虑助睡眠癫痫持续是首选；对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。【注意事项】（1）原则上不应作连续静脉滴注，但在癫痫持续状态时例外。（2）不要骤然停药——防止反跳现象。（3）治疗癫痫时，可能增加癫痫大发作的频度和严重度，需要增加其他抗癫痫药用量。3.其他类——特异性更好、安全性更高。（1）环吡咯酮类——佐匹克隆、艾司佐匹克隆——镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥。（2）含咪唑并吡啶结构——唑吡坦——仅具有镇静催眠作用。（二）典型不良反应1.巴比妥类①常见：“宿醉”现象——嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力。②依赖性——强烈要求继续应用或增加剂量，或出现心因性依赖、戒断综合征。③剥脱性皮疹（可能致死）——立即停药！2.苯二氮（艹卓）类①耐药性；②突然停药——反跳现象、依赖性、残余（后遗）效应。③精神运动损害——嗜睡、步履蹒跚、共济失调。3.其他类①唑吡坦：共济失调、精神紊乱。②佐匹克隆：嗜睡、精神错乱、酒醉感、戒断现象。（三）药物相互作用主要强调——巴比妥类——肝药酶诱导剂——加速自身代谢，还可加速其他药物代谢——降低疗效。①合用乙酰氨基酚类药——降低乙酰氨基酚类药疗效，增加肝中毒危险。②与糖皮质激素、洋地黄类、环孢素、奎尼丁、三环类抗抑郁药合用——降低药效。③与抗凝血药合用——抗凝作用减弱。二、用药监护（一）依据睡眠状态选择用药入睡困难——首选——艾司唑仑、扎来普隆。为改善起始睡眠（难以入睡）和维持睡眠质量（夜间觉醒或早间觉醒过早——唑吡坦、艾司佐匹克隆。焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者——氟西泮、三唑仑（“迷魂药”）。忧郁型的早醒失眠者，在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药。睡眠时间短，且夜间易醒早醒——夸西泮。精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致失眠—氯美扎酮；自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致失眠——谷维素。老年失眠——10%水合氯醛，起效快。偶发失眠——唑吡坦、雷美替胺。安眠药首选 A.偶尔失眠——唑吡坦；B.紧张——氯美扎酮；C.老人——水合氯醛；D.入睡困难——艾司唑仑，扎莱普隆；E.早醒——氟、夸西泮、三唑仑。安眠药口诀 偶尔失眠唑吡坦，老了就用水氯醛。早醒浮夸迷魂水，艾扎搞定睡困难。特别紧张怎么办？氯美扎酮不再烦。（二）注意用药的安全性耐药性及依赖性——应交替使用。服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。服用期间不宜饮酒—增强睡眠程度，加重头痛、头晕。（三）关注巴比妥类的合理应用过敏反应患者易出现皮疹，严重者可能发生剥脱性皮疹和史蒂文斯-约翰综合征（可能致死）。静脉注射——呼吸抑制、暂停，支气管痉挛，瞳孔缩小、心律失常、体温降低甚至昏迷。（四）关注老年人对苯二氮（艹卓）类的敏感性和“宿醉”现象老年人对苯二氮（艹卓）类药物较敏感——服用药后，可产生过度镇静、肌肉松弛作用；觉醒后可发生震颤、颤抖、思维迟缓、运动障碍、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象，极易跌倒和受伤——必须告知患者晨起时宜小心。静脉注射——更易出现呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止。1.巴比妥类药物急性中毒致死的直接原因是A.肝脏损害B.循环衰竭C.深度呼吸抑制D.昏迷E.继发感染2.关于苯二氮（艹卓）类镇静催眠药的叙述，不正确的是A.是目前最常用的镇静催眠药B.临床上用于治疗焦虑症C.可用于心脏电复律前给药D.可用于治疗小儿高热惊厥E.长期应用不会产生依赖性和成瘾性3.地西泮适应证不包括A.镇静催眠B.抗癫痫和抗惊厥C.肌紧张性头痛D.特发性震颤 E.三叉神经痛4.苯巴比妥显效慢的主要原因是A.吸收不良B.体内再分布C.肾排泄慢D.脂溶性较小 E.血浆蛋白结合率低5.可用于镇静催眠的药物是A.卡马西平B.阿普唑仑C.帕罗西汀D.茴拉西坦E.曲马多6.关于巴比妥类药物药理作用的描述，错误的是A.镇静B.催眠C.麻醉D.抗惊厥E.镇痛7.下述催眠药物中，入睡困难的患者应首选A.艾司唑仑B.氟西泮C.谷维素D.阿普唑仑E.地西泮8.下述催眠药物中，偶发性失眠者应首选A.艾司唑仑B.唑吡坦C.谷维素D.阿普唑仑E.地西泮第二节 抗癫痫药癫痫——分