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附件1
专业技术职务任职资格评审表
单 位
姓 名
现任专业
技术职务
申报专业
技术资格
填表日期 年 月 日
安徽省人力资源和社会保障厅 制
填表说明
一、本表1-8页由申报人填写,内容要具体、真实。9-11页由基层单位、各级业务主管部门、人社部门和评审机构分别填写,如填表内容较多,可另加附页(A4白纸)。
二、为使内容全面、具体、准确,应注意每表下栏的说明。
三、此表一律用钢笔或毛笔填写,字迹要端正、清楚。
一、基本情况
姓 名 性别 出生年月 照 贴
一
片 寸
黑
处 白 民 族 出生地 参加工作时间 教 龄 年 教师资格种类 现任教
班级、学科 现任教师
职 务 评定任职
资格时间 聘任
时间 原 学 历 年 月毕(结)业于 校(院)
系 专业,修业 年,获 学位。 最高学历 年 月毕(结)业于 校(院)
系 专业,修业 年,获 学位。 何时取得何非教师系列专业技术资格执业资格 何时参加
何种外语
考试、考试
结 果 何时参加
职称计算机
考核、考核
等级结果 何时参加
何党派 担(兼)任
党政职务 社会兼职 何时何地
受何奖励、
处分
任教前工作
简 历 起止时间 何 地 何 单 位 何工作 任何职 注:如经批准免试外语、职称计算机应用能力考核,分别在相应栏目中填写免试。
二、教育教学工作经历
起止
时间 何地何校 任 教
学 科 任 教
班 级 是否任
班主任 是否任教研组长 行 政
职 务
三、继续教育情况
(含专业学习、培训、国内外进修以及校长岗位培训等)
起止
时间 培训名称、形式 培训内容 主办单位 培训结果
四、能力条件
(一)任现职以来完成教学工作情况
起止
日期 讲授课程名称 班级 学生数 总学时数 教 学 效 果
(二)任现职以来担任班主任或教研组长情况
起止日期 所任工作名称 班级 学生
人数 成绩及效果
(三)任现职以来听课、参与研讨及公开课情况
学年度 听课及研讨情况 公开课或考评课情况 听课次数 研讨次数 开课内容
(班级、科目、章节、课题) 开课范围
听课人数 评价等次
(四)专业实践情况
起止日期 专业实践内容 实践单位名称 实践效果
学校教务和学生管理部门审核意见
1、任现职以来承担教学工作总学时数 ,年平均学时数
,学校年平均学时数 。
2、其他栏目审核意见:
教务部门负责人: (签名)
学生部门负责人: (签名)
教务部门公章 学生部门公章
年 月 日 年 月 日
五、业绩条件
(一)教育教学获奖情况
获奖名称
授奖单位 授奖时间 成绩简介
(二)技术创新、科研成果转化或技术推广及发明专利情况
名 称
认定部门 时间 效 益
(三)参加教学、职业技能竞赛情况
获奖名称
组织单位 时间 级别 获奖等次
(四)承担职业教育科研项目情况
名 称
立项单位 时间 排名 完成情况
(五)指导学生获奖情况
获奖名称
授奖单位 时间 等 次
(六)教学检查综合评价情况
学年度
参加考核
总人数
等次 排名
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