神经病学笔记详解.docVIP

神经结构病损后临床表现：运动、感觉、反射、自主神经以及高级神经功能减弱或消失。 神经系统疾病症状：(1)缺损症状：神经系统病变引起正常功能缺损(2)刺激症状：神经结构受病变刺激产生过度兴奋表现(3)释放症状：高级中枢NS受损导致对低级中枢抑制功能减弱，使低级中枢功能表(4)休克症状：CNS急性严重的局部病变导致与之功能相关的远隔部位N功能抑制。 眼肌麻痹分型：(1)周围性眼肌麻痹(动眼、滑车、外展)(2)核性眼肌麻痹(3)核间性眼肌麻痹(4)中枢(核上)眼抽麻痹。?????????? 核上性眼肌麻痹：(1)侧方凝视麻痹：(2)垂直凝视麻痹 内侧纵束病变所致。内侧纵束是眼球水平同向运动的重要通路。上行纤维受损表现为前性核间性眼肌麻痹同侧能内收对侧不能外展、下行纤维受损后性核间性眼肌麻痹同侧不能外展对侧能内收、一个半综合征。 一个半综合征：为脑桥侧视中枢和内侧纵束上行纤维同时受损，表现为双眼向同侧凝视麻痹，同侧不能内收。 瞳孔对光反射：光线刺激瞳孔引起的瞳孔缩小反射，视网膜→视神经→视交叉→中脑顶盖前区→E-W核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌， Horner综合征：颈上交感神经经路损害可引起同侧的瞳孔缩小、眼裂变小（睑板肌麻痹）、眼球内陷（眼眶肌麻痹）、面部汗少。 角膜反射通路：角膜，三叉神经眼支，三叉神经感觉主核，两侧面神经核，面神经，眼轮匝肌 周围性、中枢性面瘫鉴别 ? 中枢性面瘫 周围性面瘫 病变部位 一侧皮质脑干束 面神经核、面神经 临床表现 眼裂以下表情肌瘫痪 半侧表情肌瘫痪 伴中枢性舌瘫 多有 无 伴椎体系症状 多有 无 常见症状 脑血管病、肿瘤 特发性面神经麻痹 Hunt综合征：膝状神经节病变。同侧周围性面瘫外，听力过敏和舌前2/3味觉丧失，伴外耳道疼痛和疱疹（Ramsay-Hunt综合征）。 真性与假性球麻痹的鉴别 ? 真性球麻痹 假性球麻痹 病变部位 延髓疑核。Ⅻ核及Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ神经 双侧皮质或皮质延髓束 舌肌纤颤及萎缩 有 无 软腭与悬雍垂 瘫痪侧软腭不能上抬，悬雍垂偏向健侧 无 咽、吸吮、下颌反射 阴性 阳性 病史 多为首次发病 两次或多次脑中风 强哭强笑 阴性 阳性 四肢锥体束征 多无 多有 排尿障碍 阴性 多有 脑电图 无异常 可有弥漫性异常 常见疾病 GBS、多发性硬化、肉毒中毒、延髓空洞症、脑血管病、炎症、肿瘤等。 双侧脑血管病、炎症、脱髓鞘病和变性病等。 上运动神经元包括额叶中央前回运动区的大锥体细胞(betz细胞)及其轴突组成的皮质脊髓束(从大脑皮质至脊髓前角的纤维束)和皮质脑干束(从大脑皮质至脑干脑神经运动核的纤维束)。上运动神经元的功能是发放和传递随意运动冲动至下运动神经元，并控制和支配其活动。上运动神经元损伤后可产生中枢性(痉挛性)瘫痪。 下运动神经元包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。它是接受锥体系统、锥体外系统和小脑系统各方面冲动的最后通路，是冲动到达骨骼肌的唯一通路，其功能是将这些冲动组合起来，通过周围神经传递至运动终板，引起肌肉的收缩。 上下运动神经元瘫比较 / 中枢性（痉挛性）瘫和周围性（迟缓性）瘫比较 临床特点 上… 下… 肌张力 增高 降低 腱反射 亢进 减弱或消失 浅反射 消失 减弱或消失 肌肉萎缩 无 早期出现 病理反射 阳性 阴性 肌电图显示神经传导 正常 异常 失神经电位 无 有 锥体外系统的解剖特点：静止性震颤、肌强直，舞蹈症，手足徐动症，偏身投掷动作，肌张力障碍，抽动秽语综合症。包括底节、黑质、红核、丘脑底核等结构，经过网状结构及顶盖的神经通路，支配下运动神经元。系原始运动中枢，受皮层的抑制调节，并参与肌张力的形成。 共济失调的概念及小脑性共济失调：因小脑、本体感觉及前庭功能障碍所致的运动笨拙和不协调，而并非肌无力。表现为随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则，即协调运动障碍。(1)姿势和步态的改变(2)随意运动协调障碍(3)言语障碍(4)眼运动障碍(5)肌张力降低 《感觉传导通路》浅感觉（痛温觉：皮肤感受器→脊神经→脊神经节→中枢突入脊髓上升1~2节段→脊髓后角细胞→前联合交叉、脊髓丘脑侧束→丘脑腹后外侧核→丘脑皮质束经内囊后肢→大脑皮质中央后回和顶叶。 深感觉：肌肉、肌腱、关节→后根神经节→后根→薄束、楔束→薄束核、楔束核→发出纤维交叉到对侧上升→内侧丘系→丘脑腹后外侧核→丘脑皮质束经内囊后肢→大脑皮质中央后回顶上小叶。 脊髓半切综合征：病变节段以下同侧运动神经元性瘫，深感觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍，触觉保留。 反射中心对应部位： ??? 反射 ??? 检查法 ??? 反应 ??? 肌肉 ??? 神经 节段定位 下颌反射 轻叩微张的下颌中部 下颌上举 咀嚼肌 三叉神经下