无锡市某某区2015-2017年度大型医院巡查细则.docVIP

无锡市某某区2015-2017年度大型医院巡查细则（试行） 巡查内容 检查内容与标准 检查细则 一反腐倡廉建设 3.2现场查看，不符合要求扣分。 4.1查阅材料（医院文件、相关制度、活动图片、资料等）。 4.2现场查看，不符合要求扣分。 5.1查阅材料（医院文件、相关制度、活动图片、资料等）。 5.2现场查看，不符合要求扣分。 二落实医疗卫生行风建设“九不准”情况 2.1查门诊和住院部公示栏，抽查内外科各2个病区。 3.1查看资料。 4.1查医疗机构是否存在违反规定发布医疗广告，发布内容是否真实 5.1现场查看。通过召开座谈会、下科室等途径掌握情况。 6.1.1查阅资料、通过召开座谈会掌握情况。 6.1.2设立举报箱、公布举报电话。 7.1.1查阅资料、通过召开座谈会掌握情况。 7.1.2设立举报箱、公布举报电话。 8.1查医院各项规章制度。 8.2查药事委员会工作台帐和实施情况。 8.3查省药品（耗材）集中采购与监管平台数据。 8.4查省高值耗材采购平台数据。 8.5查医院内部招标记录。 8.6查1-2个大型设备采购是否符合要求和程序。 8.7查万元以上医疗设备档案，2-3个具体设备采购是否符合要求和程序。 三全面落实医改要求 积极开展各种义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动四改善群众就医感受 1．制定改善医疗服务行动计划，修订完善落实改善服务具体措施。 2．优先配置使用基本药物和适宜技术。 3．开展预约诊疗服务，扩大分时段预约的覆盖面。4．加强急诊绿色通道管理。 5．优化医疗服务系统与流程，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日，维护患者的合法权益。 6．建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，规范医院投诉管理。7．坚持合理诊疗原则，落实医学检验检查结果互认，控制医疗费用不合理增长，努力减轻群众负担。8．落实窗口服务规范。 9．开展医院志愿者服务活动。 10．落实全国医疗卫生系统“三好一满意”活动。五医院管理 1．有完善的医院医疗服务质量管理与控制体系、医院管理信息系统，与医院质量监测系统（HQMS）实时对接并实现数据自动上报。 2．参加国家、省、市及所在辖区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。3．根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。4．根据国家相关法律法规，承担食源性疾病的发现、救治、监测、报告等任务。严格执行食源性疾病监测报告制度。 5．贯彻落实《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》的精神，开展住院医师规范化培训工作情况。承担本科及以上医学生的临床教学任务，指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，组织开展各级各类科研项目，取得研究成果。 6．制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设，建立全员聘用制度和岗位管理制度。加强医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力。 7．落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性，落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益。8．医院依法执业，按照卫生计生行政部门核定的诊疗科目和诊疗技术执业，医院及科室命名规范，医务人员依法执业。9．建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度，加强医疗临床技术管理，贯彻落实《人体器官移植条例》、 医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构手术分级管理办法（试行）》，合理检查，合理治疗，合理用药。10．加强合理用药及临床合理用血监测，完善处方点评制度，规范抗菌药物临床应用管理，严格执行特殊药品管理制度。 11．主动报告医疗安全（不良）事件。12．加强平安医院建设，落实医院治安责任和安全保卫工作，推进医院与第三方调解机构的密切合作，有与相关部门共同协调建立的医疗纠纷应急处理平台，有完整的医疗纠纷突发事件处置预案，有专门的部门处理医疗纠纷及投诉，加强医疗机构“三防”系统建设，推进医疗责任险，探索医疗意外险，完善医疗风险分担机制。13．加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。 1.1有覆盖本单位主体业务流程和主要管理流程的数字化医院体系和整体解决方案，并强化医疗质量管理和监控，数据能实时对接和自动上报。 2.1加强医疗机构卫生应急组织体系建设，成立本单位突发公共卫生事件应急领导小组和应急处置小组，完善应急管理制度、岗位职责、应急预案和工作方案。 2.2储备应急必备器材、救治药物以及消杀药品，确保无过期现象。 2.3、按要求开设预检分诊、肠道门诊、发热门诊等，确保基本设施齐全，并完善日常管理。 2.4加强对业务人员的应急知识培训，每年不少于一次，适时开展应急演练。 2.5加强突发传染病疫情和食物中毒事故的报告和管理，做到不瞒报，不迟报。 2.6按规范做好院前急救管理、突发