汽车保险与理赔核赔及案卷整理精要.ppt

车险核赔及特殊案件处理 明确几个问题 核赔是保险理赔工作的第几项内容 由谁来核赔 核赔的内容有哪些 对不同核赔内容的处理 一、核赔的流程 核赔是指保险公司专业理赔人员对保险赔案进行审核，确认赔案是否应该赔、应该怎样赔或应该怎样拒赔的业务行为。 核赔对理赔质量的控制体现在案件的处理过程中 一是及时了解保险标的的出现原因、损失情况，对重大案件，核赔师应参与现场查勘；二是审核确定保险责任；三是核定损失；四是审核赔款计算。 三、结案 在赔案经过分级审批通过之后，业务人员应制作“机动车辆保险领取赔款通知书”，并通知被保险人，同时通知会计部门支付赔款。保户领取赔款后，业务人员按赔案编号输录“机动车辆保险已决赔案登记簿”，同时在“机动车辆保险报案、立案登记簿”备注栏中注明赔案编号、赔案日期，作为续保时是否给付无赔款优待的依据。 四、理赔案件管理 车险理赔特殊案件处理 什么样的理赔案件可以称之为简易案件？ 当车辆发生轻微碰撞等原因产生5000元以下损失，保险公司当个工作日结案的案件称为简易赔案。 以中国平安保险（集团）股份有限公司车辆理赔为例： 5000元以下简单案件当日结案（简易赔案） 5－20万元案件或复杂人伤7－10个工作日结案（各地时间略有不同） 20万元以上超分公司权限案件10个工作日上报并及时跟踪 简易赔案处理程序 救助案件 疑难案件 争议案件 处理方法：采用集体讨论、聘请专家论证和向上级公司请示等方式解决。 疑点案件 调查处理方法：查勘定损人员现场调查、核赔人员调查、专门机构调查 注销案件 指保险车辆发生保险责任范围内的事故，被保险人报立案后未行使保险金请求权致使案件失效注销的案件。 分为超出索赔时效注销和主动声明放弃索赔权利注销 保险理赔期限一般是两年，两年是被保险人知道或者应当知道保险事故发生起，2年内没有提出索赔的，视为放弃索赔权。 对主动声明放弃索赔权利的案件，在机动车辆结案催告、注销通知书上签字后生效。 拒赔案件 代位追偿案件 代为追偿工作程序 被保险人向第三者提出书面索赔申请 被保险人向保险人提出书面索赔申请、签署权益转让书 业务处理中心将赔案资料转业务管理部门 业务管理部门组织进行代位求偿 业务处理中心整理赔案、归档 财务中心登记、入账 损余物资处理 损余物资处理是指对车损换件、全损残值和盗抢追回车辆等的处理。 * 图8-2 核赔操作流程 二、核赔的主要内容 审核单证 核定保险责任 核定车辆损失及赔款 核定人员伤亡及赔款 核定其他财产损失赔款 核定施救费用 审核赔付计算 (一)车险业务档案卷内的排列顺序一般遵循的原则 (二)承保单证、赔案案卷的装订方法 (三)卷内承保、理赔卷的外形尺寸 (四)承保单证及赔付案卷卷皮上应列明内容 (五)档案管理要求 (六)业务档案的利用工作 (七)承保及理赔档案的销毁和注销 接受报案 现场查勘 责任审核 定损 填写简易 赔偿书 报相关处 理中心 办理赔款 手续 支付赔款 通知救助协作单位 实施救援 *