化疗安全给药.ppt

* 在美国的一家肿瘤医院，中间最大的图片是一个输液泵工作站，都是化疗药，每一袋化疗药用一个输液器、一个输液泵来控制，输液器不会混用，每一个输液泵的接口都是无针连接(见右上和右下侧图片)，这样保证了护理人员的安全，也避免了在更换输液拔、插输液针头时所形成的气溶胶造成空气污染和吸入危害。 * * * 肿瘤综合治疗 放射治疗 内科治疗 手术治疗 化疗静脉给药指引 人员资质和培训 化疗给药标准化程序 化疗药物外渗处理和报告 化疗药物职业防护 病人和家属教育 肿瘤专业护士能力 完整护理评估：既往史、近期治疗、身体评估、血液化验值、心理状态等 病人和家属教育：治疗计划和目的，药物名称和作用、副作用等 血管通路的 照顾 肿瘤专业护士能力 处理细胞毒性药物 （配置、给药、丢弃） 评估病人情况是否可以给药 正确操作给药途径和方法 观察药物外渗 预防和处理外渗 观察和处理毒副作用 化疗静脉给药培训课程 化疗药物配制流程 静脉给药规范化标准 中心静脉临床照顾常规 化疗药物外渗处理 化疗药物职业防护 化疗药物外溢处理 选择静脉通路的原则 （1）按照先远后近、左右交替使用的原则，选择粗直、弹性好、无静脉弯曲及分叉的血管，避开手指、腕部等关节部位、静脉瓣以及肌腱、神经走行的部位。 （2）持续静脉给药选择中心静脉通路。 （3）输入发疱性和刺激性强的药物选择中心静脉通路。 （4）不了解药物性质时选择中心静脉通路。 （5）经外周静脉留置针给予化疗药后，留置针不宜留置。 给药前评估 药物特性：A 1. PH值＜5或＞9 2.渗透压＞500 mOsm/L 3. 起疱性或刺激性 治疗计划：A 1. 短期（小时~天）：外周静脉 2. 中期（6天～6个月）：中心静脉 3. 长期（1个月～1年以上）：中心静脉 发疱类药物 烷化剂 盐酸氮芥 蒽环类 柔红霉素、阿霉素（PH2.5-3.5） 表阿霉素、多柔比星 抗癌抗菌素 丝裂霉素、放射菌素D 植物碱 长春碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞宾 紫杉醇 PH4.4-5.6 5-FU PH8.6-9.4 来源ONS指南 给药前评估 病人评估 ：B 1. 外围血管（感觉异常） 2. 皮肤完整性 3.日常活动状态（职业过度运动） 4. 肥胖（静脉难以触摸） 5. 既往静脉穿刺史 6. 心理状态 化疗静脉给药 1. 给药前了解患者血液化验结果，评估患者静脉通路的情况。 2. 实施治疗前应由2名护士确认药物剂量、浓度、输注途径、给药速度和给药顺序。 3. 执行静脉穿刺时每人每次不可二次 4. 24H内抽血处不可静脉给药 化疗静脉给药 5.使用发疱类药物或强刺激药物时应选择中心静脉通道 6.外周静脉输注非发疱类药物时不宜使用头皮钢针穿刺 7.药物输注结束后用相容且足量液体冲洗 8.如药物外渗，按外渗处理原则实施措施 溶酶de选择 根据药物稳定性、配伍禁忌选择溶酶种类 草酸铂×氯化钠 培美曲塞×Ca2+ 药物剂型因素，脂质体选用葡萄糖注射液 楷莱（多柔比星脂质体） 力朴素（紫杉醇脂质体） 药物配伍禁忌 使用生理盐水配制 培美曲塞、依托泊苷，替尼泊苷，羟基喜树碱，环磷酰胺，吉西他滨，长春瑞滨、奈达铂 使用葡萄糖配制 紫杉醇脂质体、多柔比星脂质体、吡柔比星、奥沙利铂、 药物配制浓度 紫杉醇 0.3~1.2 mg/ml 依托泊苷 0.25mg/ml 多西紫杉醇 0.74mg/ml 利妥昔单抗 1 mg/mL 表柔比星终 2mg/ml 给药顺序 异环磷酰胺序贯顺铂可减少前者毒性； 亚叶酸钙序贯5-FU可增加后者抗肿瘤效果； 蒽环类序贯紫杉类可减轻心脏毒性； 长春新碱序贯氨甲喋呤可增强后者疗效； 顺铂序贯5-FU可加强后者的作用 紫杉醇 顺铂，48H应用指数最高，提高治疗指数； 顺铂 紫杉醇，骨髓抑制加重 ，紫杉醇清除下降 25% 给药速度 – 吉西他滨由于半衰期很短，体内清除率大，100ml液体应在30分钟内完成 – 长春瑞滨静脉注射应在6~8分钟完成 – 吡柔比星静脉滴注时间为30~60分钟 –恩度应匀速滴注3~4H – 高三尖杉酯碱稀释在500ml液体中滴注大于3H 化疗药物外渗预防要点 1.生理盐水建立静脉通路。 2.确保静脉通路末端在血管内，回血良好。 3.静脉滴注前后及过程中观察回血及局部皮肤有无渗出情况，输注后输入生理盐水或葡萄糖液。 4.先输注等渗或刺激性弱药物，后输注高渗或刺激性强药物，两种药物之间应用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗管道。 抗肿瘤药物外渗处理 1. 立即终止输液，尽量回抽渗漏在皮下及留置导管内的药液； 2. 评估外渗的部位、程度、疼痛等