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激素依赖性皮炎诊治指南:1定义由于长期外用含糖皮质激素制的，一旦停药导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者使用糖皮质激素，并称为激素依赖性皮炎。 2诱因①糖皮质激素使用不当：不能正确、合理地为患者选择合适的外用糖皮质激素。②适应证选择不当：应慎用糖皮质激素的皮肤病，如痤疮、酒渣鼻、面部难辨认癣、黄褐斑等，长期使用中、强效糖皮质激素。③用药部位选择不当：对不适宜选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素的部位。如面部及婴幼儿皮肤也选用了该类糖皮质激素。④外用时间过长：使用高效糖皮质激素时间20天，低、中效糖皮质激素2个月。⑤将糖皮质激素当化妆品使用：将糖皮质激素掺进化妆品中，长期使用所谓特效嫩肤、美白化妆品后产生依赖。 3表现：①皮肤变薄、潮红伴毛细血管扩张；②痤疮样皮炎：粉刺、丘疹及脓疱；③色素沉着；④皮肤老化：皮肤干燥、脱屑、粗糙，甚至萎缩；⑤毳毛增粗变长。自觉症状： 自觉有灼热、瘙痒、疼痛及紧绷感。 4分型,根据皮损发生部位分为3型：①口周型：皮损主要分布于口周离唇}—5 mm的区域。②面部中央型：皮损主要分布于双面颊、下眼睑、鼻部及额部，通常口唇周围皮肤正常。③弥散性：皮损分布于整个面部、额部和口周皮肤。 5鉴别诊断与寻常痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、颜面播散性粟粒性狼疮及面部难辨认癣等皮肤病进行鉴别。 6治疗1日常护理长期外用糖皮质激素易导致皮肤变薄。发生炎症反应。皮肤屏障功能被破坏。皮肤对外界各种理化刺激的敏感性增高，每遇日晒、风吹、炎热及进食刺激性食物后症状加重。因此，应配合使用能恢复皮肤屏障功能的防敏、保湿医学护肤品，以降低皮肤敏感性。急性期，可行冷喷、冷膜治疗；避免面部按摩。2饮食尽量避免食用辛辣、刺激食物及饮酒。多食蔬菜、水果等富含维生素的食物。3外用药物：①糖皮质激素递减疗法：对病程长、停药后反应剧烈者，采用糖皮质激素递减法，直至停用：A.人由强效制剂改用弱效制剂；B.由高浓度改为低浓度制剂；C.逐渐减少用药次数，延长使用间隔时间。 D对病程及用药时间较短，停药后反跳较轻者，可停止使用糖皮质激素制剂。②糖皮质激素替代治疗：钙调神经酶抑制剂．如他克莫司软膏，每日外用1或2次；非甾体类制剂，如丁苯羟酸乳膏、乙氧苯柳胺乳膏、氟芬那酸丁酯软膏。每日外用土或2次。③对伴痤疮样皮炎者的治疗：待皮肤屏障功能恢复后，加用5%硫磺乳剂、过氧苯甲酰凝胶、甲硝唑乳剂等。④对伴色素沉着者的治疗：待皮肤屏障功能恢复后。加用3%，氢醌、熊果苷、壬二酸等脱色剂。 系统治疗：①抗敏药物：氯苯那敏、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯汀等。②抗炎治疗：羟氯喹、吲哚美辛、阿司匹林、雷公藤多苷、甘草酸苷等。③其他治疗：伴痤疮样皮炎可加服米诺环素、四环素、丹参酮、维胺酯及替硝唑等。伴色素沉着可补充维生素C、维生素E、谷胱甘肽等。 4中医治疗 中医治疗可根据皮损、自觉症状和舌苔、脉象进行辨证论治。主要以祛风、清热、解毒、凉血、润燥、养血为原则。可采用内治，或内外兼治相结合的方法进行治疗。 5物理治疗①强脉冲光及红光：使用较低能量、较长波长的强脉冲光(590■I 200nm)及红光(635 nm)。对敏感性皮肤进行非剥脱性、非介人性治疗。可减轻炎症、降低皮肤敏感性。达到修复皮肤的作用。②激光脱毛：针对毳毛增生患者。在其皮肤屏障功能恢复后，可进行激光脱毛治疗。 6原发病治疗:待激素依赖性皮炎症状消除后。应规范治疗原发的皮肤病，如痤疮、黄褐斑、面部皮炎等。 7预防,合理选用糖皮质激素：①面部及婴幼儿皮损最好避免选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素。如需使用，应尽量选用弱效、不含氟的糖皮质激素。使用时间不要超过1个月。②痤疮、酒渣鼻、浅表真菌病等皮肤病应尽量不选择外用糖皮质激素。嘱咐患者不要使用含糖皮质激素的化妆品。 增加激素依赖性皮炎疗效，减少药物不良反应的3个建议： 1如口服抗组织胺药物、复方甘草酸苷、中药等；肌注卡介菌多糖核酸；静脉滴注葡萄糖酸钙等。 2注重个体化治疗,如痤疮皮炎明显者给予口服抗生素等；皮脂腺分泌旺盛者酌加用氨体舒通等；伴色素沉着者补充维生素等。 3.分轻重施治,轻度：推荐激素撤退疗法使用布特 轻度患者一般外用激素1个月左右，可见潮红、红斑、脱屑等表现。 混合润肤/抗生素类等外用制剂过渡一周，可减少刺激等不良反应。 中重度：推荐激素递减疗法使用布特. 中重患者一般外用激素1个月，可见毛细血管扩张、色素沉着、皮肤萎缩等严重表现。 激素撤退速度不宜过快，可减少激素反跳/布特刺激等不良反应。 延长布特维持治疗时间，可增加疗效，减少复发。 ②③④⑤⑥ 皮肤相关生理与解剖：面积：成人约1.5 m2,新生儿约0.21 m2 . 重量：总重量约占体重的16% (皮肤是人体的最大器官) 厚度：约0.5~4mm(除皮下组织)，与年龄、性别、职业有关, 人体不同部