消渴痹证(糖尿病周围神经病变)中医临床路径及诊疗方案分析报告.docVIP

附件7 消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径 一、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为消渴病痹症。 西医诊断：第一诊断为糖尿病周围神经病变（ICD-10编码：E14.408+）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会，2007年）。 （2）西医诊断标准：参照《中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会，2007年）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案”。 消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）临床常见证候： 气虚血瘀证 寒凝血瘀证 阴虚血瘀证 痰瘀阻络证 肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择 治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤20天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合消渴病痹症和糖尿病周围神经病变（ICD-10编码：E14.408+）的患者。 2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目： ⑴血糖、糖化血红蛋白 ⑵肌电图、感觉定量检查或测量 ⑶肢体动脉多普勒 ⑷血常规、尿常规； ⑸肝功能、肾功能 ⑹心电图。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如四肢血管彩超、踝肱指数、超敏C反应蛋白（CRP）、血流变、动态血糖监测等。 （八）治疗方法 1.辨证论治口服中药汤剂、中成药 ⑴气虚血瘀证：补气活血、化瘀通痹。 ⑵寒凝血瘀证：温经散寒、通络止痛。 ⑶阴虚血瘀证：滋阴活血、柔筋缓急。 ⑷痰瘀阻络证：化痰活血、宣痹通络。 ⑸肝肾亏虚证：滋补肝肾、填髓充肉。 2.熏洗(蒸)法：根据病情需要选择。 3.针灸疗法：根据病情需要选择体针、耳针、电针等不同的治疗手段。 4.推拿疗法：根据病情需要选择。 5.其他疗法：离子导入疗法等。 6.内科基础治疗：主要包括酌情合理选用口服降糖药及胰岛素，使血糖控制在正常或接近正常，同时，配合降压、调脂药物。 7.护理：辨证施护。 （九）出院标准 肢体疼痛、四肢发凉、肢软麻木等症状好转。 （十）有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重心脑血管疾病、肝、肾并发症，或患有其它严重原发性疾病、精神病患者，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。 二、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变） （ICD-10编码：E14.408+）。 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤20天 实际住院日： 天 日期 年 月 日 （住院第1天） 年 月 日 （住院第2-3天） 年 月 日 （住院第4-20天） 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史、体格检查、舌象、脉象 □ 采集中医四诊信息 □ 进行中医证候判断 □ 下达医嘱、开出各项检查单 □ 完成首次病程记录 □ 完成入院记录 □ 完成初步诊断和病情评估 □ 确定治疗方案 □ 与家属沟通，向患者交待病情和注意事项 □ 采集中医四诊信息 □ 进行中医证候判断 □ 上级医师查房，根据病情调整或补充诊疗方案 □ 完成当日病程和查房记录 □ 根据检查结果进行讨论，并予相应处理 □ 完善必要检查 □ 采集中医四诊信息 □ 进行中医证候判断，并调整中药汤剂 □ 上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间 □ 完成出院记录 □ 出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊方案 □ 通知出院 □ 开具出院带药 重 点 医 嘱 长期医嘱: □ 内科护理常规 □ 分级护理 □ 糖尿病饮食 □ 监测餐前餐后血糖 □ 口服中药汤剂 □ 口服中成药 □ 内科基础治疗 □ 中药熏洗（蒸） □ 中药离子导入 □ 针灸 □ 推拿按摩 临时医嘱: □血糖、糖化血红蛋白 □感觉定量检查或