病区护士长查房制度要点.docVIP

病区护士长夜查房制度 护士长夜查房由护理部安排，全院护士长轮流值班。 参加夜查房的护士长必须服从安排，查房时着装整洁，举止规范，语言文明礼貌，认真履行职责。 查房中应掌握和了解全院各科室的急诊、危重、大手术病人的情况，查夜班护士执行医嘱，无菌处理情况及重点病人的五掌握：病情、诊断、治疗、护理、特殊检查等。 负责检查夜班护士岗位职责及劳动纪律执行情况，如发现好人好事，要及时表扬以资鼓励。 负责检查病房、治疗室、换药室的管理、探视、陪住等情况。 协助指导各病房护士进行抢救工作及解决夜间各病房临时发生的疑难问题，查房中发生的重大事件向院总值班汇报。 夜查房每周二次。 认真登记夜查房检查表，次日晨交护理部。 护理部 2015年1月2日 附： 人员组成及查房时间 查房人员由总护士长和全院护士长组成，所有护士长由护理部统一排班，每周一人，查房时间由19：00—20:00， 查房内容及记录方式 查房内容包括: 病房管理 （1）着装整洁，符合规定要求 ①衣帽整齐、穿工作鞋、肉色或白色浅袜 ②无佩戴胸卡 ③不戴长耳环、戒指、手镯外露，不着浓妆 ④头发不过肩，长发戴发网，不留长指甲 （2）规范服务，病人满意 ①无耐心解答病人问题 ②呼叫器响未及时接听 ③无使用礼貌用语 ④大声聊天或讲话 ⑤不打私人电话，干私活，玩电脑游戏，不带家属值班 （3）病室安静整洁，物品放置规范 ①病区不安静，噪声大 ②地面不清洁，有污迹 ③床头柜、椅子、床放置不规范 ④床单位上下物品多 ⑤陪伴家属多 ⑥窗帘、隔帘不整洁，不整齐 （4）卫生间整洁、无臭味，保持通畅 （5）物品分类放置规范、标识清楚 ①护士站台面脏、乱 ②治疗室台面脏 ③治疗车台面物品放置乱、无整理 ④无菌物品过期，包布黑、破、潮湿 （6）操作盘用物齐全、整洁 2、护理安全 （1）查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是否使用警示标识并予安全指导 （2）使用后空血袋用黄色袋装24小时内送血库 (3)查看病历医嘱核对签字情况，查看治疗执行单护士核对签字情况 （4）严格落实交接班制度 ①危重大手术后病人有无床边交接班 ②特殊治疗有无交班 ③当班护士不了解上一班病人病情，皮肤及治疗情况 (5)护士对安全紧急预案的了解 （6）病房安全通道畅通，有消防措施，用电安全 ①安全通道堆放物品 ②病人私用非医疗电器，有安全隐患（医院配备除外） ③护士对灭火器放置位置、数量、使用方法的了解 （7）药品原盒包装，分类放置，规范储存 ①药品无原盒包装，混饭、过期、标签破损 ②高危药品无警示标识 （8）麻醉药品设有基数，加锁，专人管理，班班清点及使用有记录 （9）使用后注射器针帽回套，针头直接放入锐器盒 3、分级护理 （1）实施晨晚间护理，保持病人清洁、舒适 ①一级护理、危重、手术病人无穿患服或患服不整洁 ②头发零乱，有异味 ③一级护理、危重、手术病人胡须长，表面有分泌物、食物 ④指甲长，有污垢 ⑤口唇干裂，炎症，无对症处理，口腔内有食物残渣，有异味 ⑥面部不清洁有污迹，皮肤不清洁有胶布痕迹 ⑦尿道口不清洁，皮肤红，有分泌物 ⑧床单位不整洁、不平整 （2）体位正确，保持功能体位 （3）各种管路清洁、通畅、整齐、有标识 （4）呼吸道护理落实到位 ①体位不适，未进行翻身、拍背 ②气管内痰液多，无及时吸出 ③气管外套管不清洁，有痰液，敷料脏，内套管无定时清洁消毒 ④气管套管固定带太松或太紧 （5）预防压疮、坠床等，有安全告知措施及警示标识 （6）正确填写病人床头信息 ①填写信息错误 ②填写字迹潦草，不完整有漏项 （7）根据护理等级，定时巡视病人，监测生命征，发现病情变化及时报告医生并记录 ①病人反馈护士未经常巡视 ②呼叫护士未及时到位，有问题护士未及时处理 ③病情变化未及时与医生沟通，执行医嘱不及时 ④未及时记录病情变化，治疗和护理措施无效果评价 （8）危重病人实施床旁交接班（包括生命体征、主要病情变化，治疗，皮肤、引流量、出入量等） （9）查看口服药分发单、治疗执行单，护士是否按医嘱要求按时准确给药及治疗 (10)询问病人护士服务态度，是否关心体贴病人，热情帮助解决问题，有无病人投诉（经调查情况属实） （11）查看仪器表面是否清洁，管道是否整理有序，故障有无及时处理并登记，用后有无及时归位 （12）询问病人是否了解相关的疾病知识、康复指导、特殊检查及手术前、后注意事项 4、急救护理 （1）抢救仪器物品定点放置 ①仪器有无定点放置 ②使用后仪器有无及时归位 ③仪器借往他科有无记录 ④维修仪器有无记录 ⑤护士知晓仪器放置位置 （2）抢救仪器保持整洁、符合院感要求 ①仪器表面是否清洁 ②使用后仪器有无及时处理 ③仪器导线是否乱，未整理 ④护士知晓消毒处置方法 （3）抢救车用物齐全定点放置，使用有记录，标识规范统一，保持整洁 ①查有