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规范抗菌药物临床应用 内容 2013年抗菌药物指标情况 2、抗菌药物分级管理 抗菌药物管理的有力措施： 抗菌药物临床应用实行分级管理。 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价 格等因素，将抗菌药物分为三级： 非限制使用级 限制使用级 特殊使用级 非限制使用级抗菌药物品种 青霉素钠粉针 苄星青霉素 苯唑西林 阿莫西林/克拉维酸钾 阿莫西林 头孢克洛 头孢唑林 头孢呋辛 头孢曲松 阿奇霉素分散片（颗粒） 乙酰螺旋霉素片 克拉霉素胶囊 左氧氟沙星 诺氟沙星胶囊 硫酸庆大霉素片（注射液） 甲硝唑注射液（片） 盐酸克林霉素棕榈酸酯干混悬剂 注射用克林霉素磷酸酯 林可霉素注射液 制霉素片 复方磺胺甲恶唑片 阿米卡星注射液 限制使用级抗菌药物品种 阿莫西林钠克拉维酸钾 哌拉西林钠他唑巴坦 磺苄西林钠 哌拉西林钠舒巴坦 美洛西林钠舒巴坦钠 氟氯西林钠阿莫西林胶囊 头孢美唑 头孢米诺 头孢曲松钠(罗氏芬) 头孢哌酮钠他唑巴坦 头孢替安 头孢丙烯颗粒 头孢地尼分散片 头孢替唑 头孢噻肟 头孢克肟 拉氧头孢 头孢唑肟 头孢硫脒 注射用阿奇霉素 四环素 帕珠沙星 奥硝唑氯化钠注射液 奥硝唑片 伊曲康唑胶囊 氟康唑片 我院特殊使用级的抗菌药物品种： 万古霉素、亚胺培南西司他丁、头孢匹罗、氟康唑、呋布西林、氨曲南、夫西地酸 《抗菌药物临床应用管理办法》 第二十七条 严格控制特殊使用级抗菌药物使用，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。 3、围手术期抗菌药物使用 原则上不预防使用抗菌药物 白内障手术 骨折内固定取出术 脂肪瘤 腹股沟疝修补术（包括补片修补术） 甲状腺疾病手术 乳腺疾病手术 关节镜检查手术 颈动脉内膜剥脱手术 颅骨肿物切除手术 经血管途径介入诊断等 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术宜首选1代头孢（头孢唑林） 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多用2代头孢（头孢呋辛） 少数较复杂、易感染的大手术用3代头孢（头孢曲松） 涉及口腔、下消化道、生殖道感染的手术，需要使用抗厌氧菌的药物如甲硝唑 其他情况下无需联合用药。 如需使用抗菌药物： 手术时间较短的（2小时）清洁手术（I类切口），术前一次用药即可。 总的预防用药时间不超过24小时。 清洁-污染手术（Ⅱ类切口）的手术预防用药时间也是24小时，必要时延长至48小时。 污染手术（Ⅲ类切口）可依据患者情况酌情延长。 4、不合理用药病历 复习 1、较易透过血脑屏障的抗生素： 阿莫西林、头孢曲松钠、氨曲南、甲硝唑、奥硝唑、利巴韦林、阿昔洛韦、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、利福喷汀、复方磺胺甲恶唑 2、一般不易透过血脑屏障，但能透过有炎症的血脑屏障的抗生素: 青霉素钠、头孢呋辛、头孢美唑、拉氧头孢、头孢米诺、头孢噻肟钠、头孢哌酮钠、头孢吡肟、头孢唑肟、硫酸头孢匹罗、美洛西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦/舒巴坦、苯唑西林钠、夫西地酸、甲磺酸帕珠沙星、硫酸阿米卡星、盐酸万古霉素、氟康唑 3、难于透过血脑屏障的抗生素: 头孢唑啉、头孢硫脒、头孢替唑、头孢替安、头孢克洛、阿奇霉素、亚胺培南-西司他丁钠(泰能)，硫酸庆大霉素、克林霉素磷酸酯、诺氟沙星 2、病历号：259732、259288、258969、259155、 256338、258767、256700、256608等（用法用量 不规范） 头孢噻肟钠4g q12h 专家组意见：头孢噻肟钠4g q12h使用不正确。说 明书规定：成人一日2～6g，分2～3次静脉注射或 静脉滴注；严重感染者每6～8小时2～3g，一日最 高剂量不超过12g。 3、病历号：258570（换药病程无记录） 临床诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期,亚临床 支气管扩张,II型呼吸衰竭,慢性肺源性心脏病 注射用哌拉西林他唑巴坦钠 3.375g q8H 12.11-12.19 注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠 2g q12h 12.19-12.26 4、病历号:252668（用药指征、品种选择、疗 程） 临床诊断：左侧腹股沟疝，行左侧腹股沟疝修补 术，使用头孢美唑2g q12h 7天。 专家组意见：患者男性，50岁，无预防使用抗菌 药物的高危因素，无使用抗菌药物的指征，