肺转移性肿瘤的临床诊断及外科治疗要点.docVIP

多种肺转移瘤的外科治疗及预后疗效的分析 摘要:评估肺转移性肿瘤的临床诊断及外科治疗情况。 78例肺转移瘤手术患者占该院胸心外科同期 1127例肺肿瘤手术的 6.92%。 肺转移性肿瘤患者多无特异性的临床症状, 部分可表现为咳嗽、胸痛等。 结合病史, 临床上常规的检查手段如胸片, CT等可 以有效的对肺转移性肿瘤做出诊断。对有手术指征的肺转移性肿瘤患者, 应考虑积极的外科手术治疗, 外科手术疗效确切。 积极的外 科手术治疗不仅可以提高患者的生活质量, 而且可以阻止肺转移瘤作为传播源进一步向身体其他脏器或组织转移而延长其生命。 [ 关键词] 肺肿瘤 /继发性 /诊断 /外科学 肺脏是人体各种恶性肿瘤最常见的转移部位之一, 各种肿 瘤死亡患者中有 20% ～ 30%发生肺转移[ 1～ 3]。 近年来, 随着对 肺转移性肿瘤的认识加深以及对肿瘤综合治疗手段的不断改 进和提高, 国内外对肺转移性肿瘤多采用积极手术治疗, 并取 得较好疗效。 本院自 1997年 1月 ～ 2002年 12月共行手术治 疗肺转移性 肿瘤 78 例, 占同期手 术治疗 肺部恶性 肿瘤的 6.92%, 现报告如下。 1 资料与方法 1· 1 一般资料 78例患者中, 男 59例, 女 19例, 年龄 41～ 78 (平均 56.7)岁。 原发肿瘤术后常规复查, 发现肺转移瘤而无临 床症状者 51例, 占 65.38%, 有胸部症状者 27例, 占 34.62%, 主 要表现为咳嗽、胸痛、胸闷及咯血。 其中 6例为首先发现肺内肿 瘤病灶而未发现明显原发肿瘤病灶经肺手术后确诊。 9例因原 发肿瘤住院, 术前常规检查时发现已有肺转移瘤。 1· 2 原发肿瘤的部位及病理类型 本组消化系统肿瘤 46 例, 占 69.0%, 乳腺癌 12例 , 占 15.4%, 泌尿系统 8例, 占 10.3%, 骨骼运动系统 7例, 占 9.0%, 颅内肿瘤 3例, 占 3.8%, 原发性肺 癌肺内转移 2例, 占 2.6%。 其中 癌为 58例, 占 74.4%, 肉瘤 17例, 占 21.8%, 其他 3例, 占 3.8%。 1· 3 肺转移瘤出现的时间 肺转移瘤出现的时间差异较大, 直肠癌最长, 平均 51.3个月;肾癌次之, 平均 39.6个月;乳腺 癌平均 36.2个月;贲门癌最短, 平均 27.0个月。 全组平均 37.2个月。 1· 4 肺转移瘤的数目与手术方法 孤立单发转移病灶 63 例, 单侧多发 12例, 双侧多发 3例。 手术方法:单纯肺肿瘤病 灶楔形切除 43例, 肺叶切除 13例, 肺段切除 11例, 经胸腔镜切 除肿瘤病灶楔形切除 11例。 2 结果 全组病例无手术死亡, 均临床治愈出院。 追踪随访率为 96.2%(75/78), 3例 1年后失访按死亡计。 术后 1、3、5年的生 存率分别为 79.5%(62/78)、37.2%(29/78)、3.8%(3/78)。 3 讨论 肺脏是人体各种恶性肿瘤最常见的转移部位之一, 随着临 床对肿瘤研究的不断深入, 转移性肿瘤的外科治疗亦越来越受 重视。 研究业已证实, 只要严格掌握手术适应证, 切除肺转移 瘤有助于延长患者的生命, 提高其生活质量[ 1, 3]。 肺转移瘤多 无特异性症状[ 1, 2], 其临床诊断主要依据病史和影像学检查。 因此, 对有某一部位或脏器原发性恶性肿瘤病史的患者, 在定 期复查和随访期, 应有计划系统地行胸部 X线检查 , 必要时做 肺和纵隔的 CT扫描, 有助于肺转移瘤的早期发现。 对原有肺 外恶性肿瘤的患者, 如肺内出现孤立的或多发的结节影, 而无 明显的呼吸道症状, 应高度怀疑肺转移瘤, 这是肺转移瘤的一 个重要特点[ 2]。 传统的肿瘤学观点认为, 恶性肿瘤一旦发生其他组织器官 转移, 均属于肿瘤晚期, 使得转移瘤的外科治疗一直比较保守。 近年来, 随着临床对肿瘤研究的不断深入, 转移性肿瘤的外科 治疗已越来越受到重视。 目前较为统一的认识是:对肺内肿 瘤, 无论其病灶是原发性抑或转移性, 只要有手术适应证, 均应 积极行手术切除。 但是, 对肺转移瘤的外科治疗指征, 至今仍 没有一个统一的标准[ 1, 2]。 结合文献, 笔者认为肺转移瘤的手 术适应证应为:⑴原发的恶性肿瘤已经得到控制或能够控制; ⑵除肺部以外其他脏器未发现转移瘤, 或其他脏器(部位)的 转移瘤已经得到控制;⑶肺转移瘤的个数 ≤4个;⑷肺部转移 瘤估计能够全部或绝大部分切除;⑸无严重内脏、器官功能障 碍, 能耐受手术者。 目前已有学者提出 “O间期”的概念, 即如 果原发肿瘤与肺转移瘤同时发现, 且均可完全切除时, 可同期 进行手术[ 3]。 肺转移瘤的手术切除原则倾向于局部、肺段或肺叶切除, 以 最大