1急性危象的识别和救治-蒋国平.ppt

急性危象的识别和救治 浙江大学急救医学研究所 浙江大学医学院附属第二医院 蒋国平博士 概述 急性危象是指临床疾病的危急症（征）像。 急性危象特点： （1）病情危急，进展迅速； （2）症状体征多无特异性，极易误诊或漏诊并导致医患纠纷； （3）如不及时诊断和恰当处理，预后较差。 急性危象的识别与救治是急危重症急救医学的重要组成部分。 及时正确地识别各种临床急性危象,是提高急救水平和医疗质量的前提。 也是减少医疗差错的十分重要的环节。 敏锐觉察急性危象的素质要求 扎实的医学基础知识； 广泛的医学专业知识； 丰富的临床实践经验； 对各种危象的高度警觉性； 熟练的综合急救技能； 高效地急救组织管理能力。 　高血压危象 高血压危象是指患者短期内血压急剧明显升高,威胁靶器官功能,产生严重并发症而危及生命。 高血压危象诊断要点 患者血压突然明显升高达250 /130 mm Hg 伴剧烈头痛、眩晕恶心、胸闷心悸、视力模糊、口干出汗、手足发抖等。 可有靶器官受损症状或体征：如急性心肌缺血、急性左心衰竭、急性肾功能衰竭、高血压脑病、急性脑卒中等。 高血压危象的急救 抢救措施:静脉给予降压药,使血压迅速下降,血压控制目标为160 /100 mm Hg,保护靶器官,处理器官功能障碍，必要时予脏器功能支持治疗。 嗜铬细胞瘤危象 嗜铬细胞瘤危象亦称儿茶酚胺危象。是由于嗜铬细胞肿瘤突然释放大量儿茶酚胺入血,或儿茶酚胺分泌突然减少、停止,而引起严重的血压和代谢紊乱。 嗜铬细胞危象诊断要点: 本病表现变化多端,但多有下列征象: 1、发作性血压急剧升高(249～300 /180～210 mm Hg) ,或高血压与低血压休克交替; 2、代谢紊乱(血糖升高、糖耐量减退、尿糖阳性) ;基础代谢率升高40%以上。 3、实验室检查: 24 h尿VMA、儿茶酚胺,血浆游离儿茶酚胺升高, 4、可乐定试验、酚妥拉明阻滞试验阳性,影像学检查发现肿瘤。 嗜铬细胞危象抢救措施: 1、立即静脉滴注酚妥拉明扩张血管,控制血压。 2、对有低血压发作者补充血容量。 3、对症处理。 4、择期手术切除肿瘤。 超高热危象 超高热危象是指过高的体温未得到及时处理,使脑、心、肾等重要器官功能严重受损。 诊断要点:体温 40. 6 ℃,出现抽搐、昏迷、休克、出血、呼吸和肾功能衰竭。 超高热危象的急救 1、物理降温:冰水浴、应用冰帽、冰袋、冰毯、酒精擦浴等。 2、药物降温:消炎痛、人工冬眠等。 3、内降温：冰水灌肠等。 4、体外循环降温：CRRT、辅助循环等。 超高热危象的急救 5、镇静止痉(予以安定、巴比妥) 。 6、糖皮质激素适量使用。 7、纠正水电解质酸碱平衡紊乱。 8、脏器功能支持治疗。 重症中暑 1）热痉挛：病人常先大量出汗后突然出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，最常见于腓肠肌。 2）热衰竭：临床表现特点往往比较迅速，病人常先有头痛、头晕、恶心，继而发生循环衰竭的表现。 重症中暑 3）热射病：以高热、无汗、意识障碍“三联症”为典型表现：直肠温度可超过41℃，甚至高达43℃；皮肤干燥、灼热而无汗；严重的神经系统症状。 颅高压危象 颅高压危象，又称脑疝危象：是指因各种病因导致的颅内压急剧增高，病情加重，出现脑疝而危及生命的状态。 颅高压危象诊断要点 颅高压三联征(头痛、呕吐和视乳头水肿) 、外展神经麻痹与复视、意识障碍、抽搐、去大脑强直发作、生命指征改变(血压升高、脉搏缓慢、呼吸深而慢、瞳孔不整) 。脑脊液压力 200 mm H2O。 颅高压危象抢救措施 1、积极病因治疗 2、迅速降颅压,一旦出现脑疝,立即静脉快速滴注或注射脱水剂。 3、必要时手术减压。 重症肌无力危象 重症肌无力危象为重症肌无力患者病情加重,急骤发生呼吸肌无力,出现呼吸麻痹,以至不能维持换气功能的危急征象。 分三种类型:肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象。 诊断要点: 肌无力危象:为抗胆碱酯酶药物剂量不足,疾病控制不理想,继续进展,肌无力症状突出,注射新斯的明或腾喜龙后症状可缓解。 胆碱能危象:系抗胆碱酯酶药物过量造成,常有短时间内应用过量抗胆碱酯酶药物史,除肌无力症状外,尚有胆碱能中毒症状(瞳孔缩小、出汗、肉跳、流口、腹痛或腹泻) ,用阿托品后症状可好转,而用腾喜龙后症状加重或无变化。 反拗危象:又称无反应性危象,患者病情突然加重、抗胆碱酯酶药物失效,原因不明,应用新斯的明、腾喜龙、阿托品均无效。 重症肌无力危象抢救措施: 1、保持呼吸道通畅,适时气管插管正压呼吸; 2、干涸疗法(即在气管插管正压给氧控制呼吸的条件下,立即停用一切抗胆碱酯酶药) ; 3、大剂量激素疗法; 4、血浆置换疗法; 5、控制感染、消除诱因。 类癌危象 类癌危象是类癌综合征的严重并发症,一般发生于前肠类癌及尿分泌型组织胺( 52H IAA) 明显增