临床常见症状与救治.pptVIP

临床常见症状的鉴别与救治 第一节、发 热 临床常见症状 腋下37℃ 口腔37.2℃ 直肠37.6℃ 24小时波动1℃ 超高热41℃ 高热39.1~41℃ 中度发热38.1~39℃ 低热37.3~38℃ 分 类 发热机制：发热——体温调节中枢功能紊乱 高温——外周产热散热障碍 热程：短程发热——高热≤2周 长程发热——高热2周或低热1月以上 病 因 感染性：由各种病原体引起，包括由各种急慢性传染病和全身感染与局灶性感染引起的发热。 非感染性：包括变态反应性疾病、结缔组织疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、组织损伤、体温调节中枢障碍、产热和散热异常等。 发病机制 诊 断 思 路 病史：热程、热型、流行病学特点 体格检查：伴随症状 辅助检查 病史 传染病或流行病 发病季节 地区 传染病接触史 预防接种史 当地流行情况 热 程 短程发热：感染 长程高热：感染、结缔组织病、恶性肿瘤、血液系统疾病 长程低热：结核、局灶性感染 热 型 稽留热：体温恒定维持在39－40℃以上数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。如：肺炎球菌性肺炎、伤寒和斑疹伤寒的极期 弛张热：体温在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围不超过2℃。如：脓毒症、化脓性炎症、重症结核 间歇热：体温骤升达高峰后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天，如此高热期与无热期反复交替。如：疟疾、化脓性局灶性感染 不规则热：发热的体温曲线无一定的规律。如：风湿热、结核、流感、感染性心内膜炎 波状热：体温逐渐上升39℃以上，数天后逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复。如：布氏杆菌病、恶性淋巴瘤 伴随症状及体征 寒战：常为感染性疾病的表现 皮疹：常见于出疹性传染病、血液病、变态反应疾病、药疹等 淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、淋巴结核、淋巴瘤、白血病 肝脾肿大： 黄疸、右上腹疼痛：急性肝胆道系统感染 咳嗽、气促、咳痰、胸痛：呼吸道感染 恶心、呕吐、腹痛、腹泻：急性胃肠炎、痢疾 尿频、尿急、尿痛：泌尿系统感染 头痛、抽搐、意识障碍：中枢神经系统感染 头痛、干咳、腹泻、胸闷，流行接触是：SARS 急诊处理 物理降温：冰敷、酒精擦浴、温水擦浴、降温毯、冰盐水灌肠或置空调房内。 药物降温：解热镇痛药；冬眠；肾上腺糖皮质激素；中药 其他：休息、注意水电平衡、高热惊厥者镇静、传染病者隔离、疑难病例收入院。 第二节、咯 血 喉以下呼吸道或肺组织的出血，经咳嗽动作从口腔排出 小量咯血：100ml/d 中等量咯血：100~500ml/d 大量咯血：500ml/d或200ml/次 窒息是咯血的主要致死原因 病 因 呼吸系统疾病：TB、支扩、肺脓肿、肺癌 循环系统疾病：风心病、急性左心衰、肺动静脉瘘 其他原因：血液病、急性传染病、免疫系统疾病、胸外伤、肺损伤 发病机制 血管壁通透性增加或血管破溃 血管瘤破裂 左心功能不全导致肺血管内压力增高、肺淤血 凝血功能障碍 诊 断 思 路 病史 肺结核：青壮年多见，可有不同程度咯血，伴有结核中毒症状。 支气管扩张：起病于儿童及青年，主要表现为长期咳嗽，咯大量脓痰和（或）反复不同程度咯血。 支气管肺癌：多见于45岁以上长期吸烟患者，刺激性干咳起病伴痰中带血。 铁锈色痰伴高热、胸痛——大叶性肺炎 红色胶冻样痰——克雷伯杆菌肺炎 粉红色稀薄泡沫痰——急性肺水肿 咯血伴畏寒、高热、咳嗽、大量脓臭痰——肺脓肿 长期卧床静脉炎病人，突发咯血、胸痛、呼吸困难——肺梗死 咯血伴疫水接触史、寒战高热、小腿肌肉酸痛、眼结膜充血——肺出血型钩端螺旋体病 咯血与呕血鉴别 体格检查 锁骨上下、肩胛间区湿啰音——肺结核 下肺或背部持久湿啰音——支气管扩张 锁骨上淋巴结肿大、病灶侧局限性啸鸣音——肺癌 杵状指趾——支气管扩张、慢性肺脓肿 心前区舒张期杂音——二尖瓣狭窄 皮肤粘膜出血——血液病 辅 助 检 查 血液检查：感染、血红蛋白值、凝血功能、肝肾功能 痰液检查：病原体、肿瘤细胞 放射检查：X-Ray、CT 纤维支气管镜：明确出血部位、止血、取病理、选择性支气管造影 其他：心电、心彩、支气管造影 急诊处理 原则：维持呼吸道通畅、避免窒息 积极止血 尽快明确病因，针对病因治疗 一般处理：镇静、休息、对症 体位：中等量以上绝对卧床，平卧位或患侧卧位 镇静镇咳：小剂量镇静药 剧烈咳嗽着给予镇咳药 禁用吗啡等强镇咳药 做好咯血及生命体征观察记录，做好抢救准备 休克应立即输血，适当应用血管活性药物 原发病治疗：TB—抗结核