表1脊髓灰质炎疫苗强化免疫和查漏补种免疫活动应种儿童登要点.docVIP

表1 脊髓灰质炎疫苗强化免疫和查漏补种免疫活动应种儿童登记与服苗记录 县 乡（街） 村（居委会） 第 页共 页 本村总人口数 应种儿童年龄范围：2008年1月1日后出生至现场接种期间满2月龄儿童 登记时间： 年 月 日 登记员： 接种员： 编号 家长姓名 家长签名 儿童姓名 性别 出生日期 （年/月/日） 地址 流动儿童 服苗史 服苗日期（年/月/日） 是 否 有 无 第一轮 第二轮 1 / / / / / / 2 / / / / / / 3 / / / / / / 4 / / / / / / 5 / / / / / / 6 / / / / / / 7 / / / / / / 8 / / / / / / 9 / / / / / / 0 / / / / / / 1 / / / / / / 2 / / / / / / 3 / / / / / / 4 / / / / / / 5 / / / / / / 6 / / / / / / 7 / / / / / / 8 / / / / / / 9 / / / / / / 0 / / / / / / 注意：1、每轮接种当天，都应将发现的摸底漏登和近期补登记的儿童到此表中，并予接种疫苗。 2、“儿童服苗史”指本次强化免疫前应种儿童服脊髓灰质炎疫苗情况，以卡、证记录为准。 3、家长如不愿意填写儿童姓名，可用符号或其它代码填写。家长签名或按手印，履行接种告知程序。 4、流动人口儿童定义：农村以县（市）为界，城市以市辖区为界，凡应接种儿童户口所在地不属于接种单位所在县（市）、市辖区范围以内的儿童均为流动人口儿童。 表2-1 安徽省脊灰疫苗强化免疫活动摸底与接种情况汇总表 （第一轮 县、乡镇各级通用） 县（市、区） 乡（镇、街道） 儿童出 生年份 本次强化免疫应种儿童数 本次强化免疫实种儿童 本地儿童 流动儿童 合计 本地儿童 流动儿童 合计 201 2010 2009 2008 合计 填表人： 填表日期： 年 月 日 强化免疫前“0剂次”儿童数：1岁： 1岁以上： 接种单位人员从附表1统计数据填写于本表，乡以上逐级汇总上报至市级疾病预防控制中心。表2-2 安徽省脊灰疫苗强化免疫活动摸底与接种情况汇总表（第二轮 县、乡镇各级通用） 县（市、区） 乡（镇、街道） 儿童出 生年份 本次强化免疫应种儿童数 本次强化免疫实种儿童 本地儿童 流动儿童 合计 本地儿童 流动儿童 合计 201 2010 2009 2008 合计 填表人： 填表日期： 年 月 日 强化免疫前“0剂次”儿童数：1岁： 1岁以上： 接种单位人员从附表1统计数据填写于本表，乡以上逐级汇总上报至市级疾病预防控制中心。 注意保存 表3-1 脊髓灰质炎疫苗强化免疫和查漏补种免疫活动应种和实种儿童统计（第 轮） （常住儿童用） 安徽省 市 县（市、区） 乡（镇） 填表人： 日期 年 月 日 国标码 单位 名称 应种儿童数 实种儿童数 强化免疫前“0剂次”儿童数 2011年 2010年 2009年 2008年 合计 2011年 2010年 2009年 2008年 小计 2011年 2010年