2013年大苗老师470分点题串讲班同步笔记.docVIP

2013苗圃点题串讲 《妇产科》57-65分，产科30分，妇科27分 1.大阴唇：女性局部外阴受损，无论何种损伤，损伤部位定是大阴唇。 2.前庭大腺：最容易发生堵塞，阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的 沟内。 3.阴道：前短后长，阴道后穹窿（怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺，其 它妇科检查都是B超）。 4.子宫峡部：非孕时约1cm，妊娠末期7-10cm，既不属于子宫颈也不 属于子宫体；上口解剖学内口（姐姐），下口组织学内口；宫颈癌好 发于宫颈外口柱状上皮 与鳞状上皮交接处。 5.功能层：随着月经周期而脱落，子宫内膜表面2/3； 基底层：不受月经周期的影响，靠近子宫肌层的1/3内膜； 6.圆韧带：维持子宫颈前倾； 阔韧带:有动脉、静脉、神经和淋巴管； 主韧带：防止宫颈下垂； 卵巢固有韧带：子宫与卵巢内侧之间为卵巢固有韧带，卵巢外侧与骨 盆壁之间为骨盆漏斗韧带，卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过。切除子宫和卵巢要切除卵巢 悬韧带（骨盆漏斗韧带）。 7.输卵管：最狭窄输卵管间质部，宫外孕好发于输卵管壶腹部。 8.卵巢：表面无腹膜，由生发上皮覆盖；卵巢既是内分泌腺又是性腺。 女性一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟。排卵后14天来月经 （排卵多发生在下次月经来潮前14天），排卵后7-8天黄体体积和功 能达到高峰，排卵后9-10日开始退化。出现双相体温说明排卵。 排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日。萎缩的卵泡壁形成黄体。 9.女性生殖器官血管、神经、淋巴： 除了卵巢动脉自腹主动脉发出，其它统统来自髂内动脉； 10.乳房发育是第二性征发动的标志，月经来潮是第二性征的最重要 的标志。 11.雌、孕激素： 雌激素2个来源两个高峰，孕激素1个来源一个高峰。雌激素2次高 峰：第一次高峰来源于卵泡壁细胞，第二次来源于黄体。孕激素1个 高峰来源于黄体。雌激素生理作用：帮助受精（准备）；子宫口扩张， 子宫内膜增厚，宫颈粘液稀薄，促进水钠潴留。 孕激素生理作用：保护受精卵（保护）； 12.子宫内膜的组织学变化：分泌早期：能够出现糖原小泡。 13.宫颈粘液：雌激素呈羊齿状，孕激素呈椭圆体。 14.正常产科： （1）受精部位：输卵管壶腹部与峡部的连接处（排卵后12小时内受 精，整个受精过程约需24小时）。所有女性结核中输卵管结核最常见。 受精后6-7天着床。（2）不同孕龄胎儿发育： 12周外生殖器发育，16周鉴别性别，20周胎心，28周呼吸。 （3）胎盘形成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜；hCG（人绒毛膜促性 腺激素）：合体滋养细胞合成，妊娠8-10周血清 达高峰，产后2周消失。 （4）脐带：脐带长度30-70cm，2条脐动脉1条脐静脉（简称：3721）。 （5）羊水：妊娠38周约1000ml（羊水最多）趣味记忆：38妇女节； 早期羊水：来源于母亲血清；中晚期羊水：来源于胎儿尿液； （6）妊娠期母体变化：随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏向左 上前方移位。妊娠32-34周心脏负担最大。 第 2／91页 （7）妊娠诊断：3721。13周以前称早期妊娠，14-27周称中期妊娠， 28-41周称晚期妊娠。 早孕：停经，黑加征（停经6-8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫 颈与宫体似不相连）和蒙氏结节（乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结 节）提示怀孕。4-5周B超（阴道），6-7周腹部B超。黄体酮试验阳 性没怀孕，阴性怀孕。 手测宫底高度：口诀“三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突 剑下二” 正常胎心音：110-160次/分。 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系； 胎方位：胎儿的枕骨贴在母体骨盆的左前方（胎儿脸在右后）。 胎先露：头先露：小囟门（后囟）在骨盆左前为枕左前，大囟门右后； 矢状缝和囟门是确定 胎位的重要标志。 （8）孕期监护与孕期保健： 胎儿监护：1）早期减速：胎头受压，胎心率曲线与宫缩曲线同时开 始；2）变异减速：脐带受压，兴奋迷走神经引起，胎心率曲线与宫 缩曲线没有关系（早期减速与变异减速为正常现象，对胎儿没有影 响）；3）晚期减速：宫内窘迫，胎心曲线出现晚，宫缩曲线出现早。 无应激试验（NST）：阳性胎儿正常，阴性缺氧。缩宫素激惹试验 （OCT）：阳性缺氧；（趣味记忆：N负,O正）。 胎儿成熟度检查：查**磷脂：肺，查**肌酐：肾，查**胆红素：肝。 评价胎儿胎盘功能：首选雌三醇；最容易导致胎儿畸形是12周（3 个月为药物致畸期）， 死胎20周。 记忆283742：＜28周为流产，28-37周为早产，37-42过期产。 推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。闰年二月29天，非闰年 28天，能被4整除的为闰年。例如2011年5月27日末次月经第一