儿科新生儿和新生儿疾病要点.doc

第5节：新生儿与新生儿疾病 一、新生儿特点与护理 （一）新生儿的分类方法 1.按胎龄分类： （1）足月儿：指胎龄≥37周至＜42周的新生儿。　　 （2）早产儿：指胎龄＜37周的新生儿，又称未成熟儿。　　 （3）过期产儿：指胎龄≥42周的新生儿。 2.按出生体重分类： 正常出生体重儿----指出生体重为2500～4000g 小于2500---低出生体重儿， 高于4000---巨大儿 （二）正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点 1.外观特点 早产儿 足月儿 皮肤 绛红，水肿，毳毛多 红润，皮下脂肪丰满，毳毛少 头 头更大，占且身的1/3 头大，占全身的1/4 头发 细而乱，如绒线头 分条清楚 耳廓 软，缺乏软骨，耳舟不清楚 软骨发育良好，耳舟成形，直挺 乳腺 无结节或结节4mm 结节4mm，平匀7mm 外生殖器 男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂；妇婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇 男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成；女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂 指（趾）甲 未达指（趾）尖 达到或超过指（趾）尖 跖纹 足底纹理少 足纹遍及整个足底 2.生理特点 （1）呼吸系统 ：胎儿肺里充满液体，出生后口鼻挤出了1/3,其余的被毛细血管和淋巴管吸收。吸收延迟----湿肺。 肺泡表面活性物质---维持肺张力， 妊娠28周---羊水内出现， 妊娠35周----羊水内表面活性物质迅速增加。 缺乏--肺透明膜病和肺不张。 正常成人呼吸频率：16-20次/分。刚出生的婴儿：60-80次/分，1小时后40-50次/分 （2）消化系统：婴儿的胃呈水平位，吃多了溢奶；新生儿生后24小时内排出胎便，3～4天排完。 生理性体重下降：孩子吃饭好、精神好、睡眠好； 病理性体重下降： “双十”超过 10 天，体重下降超过 10%。 （3）泌尿系统：婴儿出生时肾小球滤过率低，排酸能力低，浓缩功能差不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。 （4）造血系统：有两个交叉： 年龄 高 低 出生时 中性粒细胞 淋巴细胞 出生后6天 淋巴细胞 中性粒细胞 4-6岁 中性粒细胞 淋巴细胞 刚出生的新生儿脐带血的血红蛋白是170g/L。 （5）神经系统：-----发育最快最早。 足月儿原始反射（觅食反射、吸允反射、握持反应、拥抱反射）3-4个月消失。 脊髓末端：第三四腰椎下缘，腰椎穿刺应在L4/5间隙进针（成人腰穿一般在L3、4。） （6）体温调节：产热靠棕色脂肪，散热靠体表。 体温调节很差，容易出现低体温，其原因有： ①体表面积相对较大、容易散热。 ②体温中枢调节不稳定。 ③棕色脂肪少，产热量少。 （7）能量和体液代谢：足月儿每日钠需要量1-2mmol/(kg?d) 早产儿每日钠需要量3-4mmol/(kg?d) 3%盐水12ml/kg可提高血钠10mmol/L （三）新生儿的护理 1.保暖： （1）暖箱湿度：相对湿度50%～60% （2）暖箱温度： 1kg的婴儿出生10天以内，需要温度35度 （2斤10天需35） 1.5kg的婴儿出生10天以内，需要温度34度 （3斤10天需34） 2kg的婴儿出生2天以内，需要温度34度（4斤2天需34） 记忆：2斤小10需35，3斤小10需34，4斤小2也34 体重1kg的早产儿保温为35℃，每长0.5kg温度下降1℃，足月儿，体重大于3kg的婴儿无需保温。 2.喂养 ： 吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，有残留奶（上次喂的奶还有1/3残留在胃里）则减量，如持续仍有残留奶则改用鼻空肠导管。 新生儿生后应立即肌注维生素K1 1mg，早产儿连续用3天，以预防新生儿出血症 二、新生儿窒息 新生儿窒息的本质：缺氧。 （一）、临床表现 新生儿窒息：Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。对生后1分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分（注意其与体温没有关系），五项指标每项2分，共10分评分越高，表明窒息程度越轻。8～10分无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。 新生儿Apgar评分标准 体 征 出生后一分钟内 评分标准 0分 1分 2分 心跳次数 0 100 =100 呼吸 无 呼吸浅表，哭声弱 呼吸佳，哭声响 肌张力 松弛 四肢屈曲 四肢活动好 弹足底或导管插鼻反应 无反应 有些动作 反应好 皮肤颜色 紫或白 躯干红，四肢紫 全身红 （皮肤细腻的让我心动， 紧张的呼吸加快，这是刚出生的儿子给我的刺激） 皮肤颜色、外观 心跳次数 肌张力 呼吸 新生儿 弹足底等刺激 （二）、治疗 1.ABCDE复苏方案：A是根本，B是关键 A（airway）：尽量吸净