病历书写规范试题及参考答案要点.docVIP

《病历书写基本规范》岗前培训考试试卷（一） 姓名 成绩 一、选择题 上级医务人员检查修改下级医务人员书写的病历，包括住院病历、入院记录、护理记录均应在（ ）内完成，包括节假日、双休日。 A．24小时 B．48小时 C．72小时 2．病历首页中，无过敏药物史的正确表达方式为（ ）。 A．“―” B．阴性 C．无 3．需长期或终身随访的病例，如肝癌、糖尿病、器官移植等，用（ ）表达。 A．长期定期随访 B．终身随访 C．≥5年 4．首次病程录涉及诊断正确及诊疗计划的抉择，因此必须由（ ）审签。 高年资住院医师 B．高年资主治医师 C．主治医师 5．多科或多人的会诊记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录可用（ ）记录。 综合方式 B．选择性 C．按发言人分列 6．患者离院请假，采用（ ）方式解决，书面材料归入病历中归档。 经治医师书写由患者签名 B．《医患协议书》 C．患者书写请假条交护士长、科主任批准 7．首次病程录应在患