手卫生及医疗废物感染管理考评标准详解.doc

医疗废物管理考评标准 考评内容 不合格 规章制度 1、科室有《医疗废物管理制度》及有健全的医疗废物分类收集管理制度，有医疗废物，遗撒泄露处理预案及医疗废物处理流程图。 2、职责明确由专人（护士）负责医疗废物监督、检查、指导。 医疗废物的收集分类 3、严格区分生活垃圾和医疗废物，要求分类收集正确，无混放。 4、感染性废物均采用黄色垃圾袋收集。隔离病人产生的废物应采用双层黄色包装袋收集。 5、治疗室外产生的医疗废物禁止入治疗室。 6、治疗处置产生的医疗及时处理，禁止二次分解。 7、加入化学药物的软包装袋，纳入感染性废物管理。 8、正确使用利器盒，利器盒的使用符合职业防护的要求，不可复用，损伤性废物放入黄色利器盒或锐器盒收集，不可直接放入医疗废物包装袋。 9、微生物培养基、标本和菌种、毒种保存液等主危险废物需经高压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理后按感染性废物处理。 10、不接触患者的软包装输液袋、玻璃瓶等符合回收要求的应分别存放，由指定人员集中回收，交接记录且清晰。 医疗废物的标识及包装物要求 11、医疗废物放置固定，包装物与容器有明确标识且清楚无污迹。 12、医疗废物专用包装袋和锐器盒盛满3/4时，封口紧实、严密。应当标明医疗废物的产科室、产生时间、类别、重量等。 人员培训与安全防护 13、操作人员防护到位，全科人员有医疗废物管理及相关法规的培训。 14、有健全的职业暴露应急预案、职业暴露登记和报告制度。 15、收集人员有防护措施，配备防护物品：工作衣、防渗透隔离衣/围裙、胶鞋、口罩、乳胶/橡胶手套等。 医疗废物的转运与交接 16、有医疗废物交接登记本，每日登记项目齐全。包括：科室、各类、重量（数量）、交接时间、最终去向及经手人签名等项目。登记资料至少保存3年。 17、医疗废物暂存符合要求。 18、医疗废物密闭运送，运输流程合理。 手卫生管理考评标准 考评内容 合格 不合格 手卫生设施 科室手卫生设施要求： 1、各科室各检查治疗室均配备流动水吸收设备，重点科室为非接触式水龙头。 2、配备清洁剂（盛入皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒，皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器）；重点科室（重症医学科、手术室等）盛放一次性皂液的容器宜为一次性使用。 3、就配备干手物品或设施，避免二次污染。 4、洗手池张贴有正确洗手流程及说明图。 5、洗手池面应光滑无死角，洗手池应每日清洁。 外科洗手手卫生设施要求： 1、手术室洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头开关应为非手触式。 2、应配备清洁指甲用品，配备手卫生揉搓用品（如配备手刷）。 3、手消毒剂的出液器应采用非手触式，消毒剂家采用一次性包装。 4、配备有干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁，消毒。盛装消毒巾的容器应每次清洁、灭菌。 5、应配备计时装置、洗手流程及说明图。 洗手依从性 一、洗手也卫生手消毒时机： 1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐前。 二、洗手正确方法： 1、按要求进行七步洗手法。 2、认真揉搓双手至少15秒。 三、快速手消毒方法正确 手卫生效果监测 手消毒效果要求： 1、卫生手消毒、监测的细菌菌落总数≤10cfu/㎡，外科手消毒监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎡ 2、手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%，普通科室正确率≥95% 3、医务人员手卫生依从性≥95% 4、重点科室如手术室、血液透析室、内镜室、人流室、口腔科、供应室等需每月对工作人员手卫生进行监测。 手卫生培训 1、科室有手卫生培训资料。 2、科室定期对医护人员进行手卫生知识及操作进行考核。 三、耐药菌管理考评标准 考评内容 合格 不合格 1、科室发现多重耐药菌医生有下达特殊疾病护理的医嘱，并有早交班。 2、对多重耐药菌患者有里德隔离（床边或单间），并在隔离标识、有登记以及有填写《多重耐药菌科室控制落实的措施监察表》。 3、落实手卫生措施，接触患者前后进行手消毒。 4