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脑血管意外康复评定进展 江苏省人民医院康复医学科 陈旗 一、评定重要性 脑卒中患者的量表评定包括 残损（Impairment）水平-组织器官水平 残疾（Disability，活动受限）-个体水平（能力） 残障（Handicapped，参与不能）-社会水平（生活质量状况） 综合结局的评定（总体上评估康复进展、观察对治疗的反应，预测脑卒中对幸存者的长期影响） *运动：颅神经功能（含言语和吞咽）、肌力、关节活动范围、肌张力、反射、平衡、步态、协调性和失用。 *感觉：视觉（单眼视觉丧失、同侧偏盲、皮层盲）；深、浅感觉丧失（实体觉、图形觉、双侧同时刺激消失）。 *认知：记忆、注意、定向力、计算力以及结构等知觉方面的损伤。 *语言：失语症（理解、命名、复述、流畅、阅读或书写等障碍）；构音障碍。 *情绪：活力丧失，对任何事情缺乏兴趣，没有食欲，失眠。 二、应用原则 评价内容具有代表性, 能充分体现某一功能。 简便易行, 康复医师及治疗师易掌握, 患者容易接受。 耗时少, 敏感性高。 信度好, 评价效果可靠, 易为同行所重复。 近乎完善的评价法尚未出现。 三、运动功能评价的种类及方法 以肌力变化为标准的评价法：徒手肌力试验MMT 以运动模式改变为标准的评价法：运动功能试验MFT（20世纪中叶） 认为偏瘫是运动系统失去了高级中枢的调控，使原始的、被抑制的受到调节的皮层以下中枢对运动的低级调控信息的释放，导致患侧肢体肌群间协调紊乱，肌张力及反射异常，产生异常的运动模式及运动功能障碍。 未量化的等级评测法：Bobath、Brunnstrom法、上田敏法 量化评测法： fugl-myer评测、MAS评测、Rivrmead 法 1、Brunnstrom（瑞典物理治疗师Signe- Brunnstrom20世纪中叶） 偏瘫功能恢复6级评价标准： 1期———无肌肉收缩； 2期———出现联合反应； 3期———共同运动，痉挛逐渐加重； 4期———开始出现分离运动，痉挛逐渐减弱； 5期———分离运动及痉挛减轻更为明显； 6期———接近正常或基本正常。 特点：内容精简,使用方法省时,易为患者接受,也易为同行所重复,比较适合于神经内外科的查房及对门诊患者的评价。但其为等级评价,所以敏感性差些,常出现患者的功能恢复虽有进步,而功能级别却无变化的现象,所以不适合用于科研。 　2、上田敏法：日本东京大学上田敏教授（1972）认为Brunnstrom判定标准不够明确,从完全瘫痪到完全恢复仅分为6 级是不够的。他将此分为12级,并进行了标准化 3、Fugl-Myer法（FMA）：由瑞典医生Fugl-Myer等人在Brunnstrom评价的基础上发展而来的，近10余年来是目前较公认的，使用最为广泛的评价方法。 由4部分组成：总分为226分，其中运动占100分，平衡占14分，感觉占24分，关节活动度及疼痛占88分，上肢有8项(包括腕与手功能) 为0-66分，下肢6项为0-34 分，每个小项目的评分为3个等级 0分表示—不能完成； 1分表示—部分完成； 2分表示—充分完成。 总积分50分，表示患肢严重运动障碍，几乎无运动； 50-84分表示患肢明显运动障碍； 85-95分表示患肢中度运动障碍，手功能障碍 96-99分表示患肢轻微运动障碍。 FMA优点： 、内容详细并进行了量化，提高了评价信度和敏感度，有利于学术交流和科研。 、FMA积分与姿势、步态、ADL 有明显的相关性。 不足： ①、较费时，对每个病人评价1次需要花费20-30MIN(较熟练者)。 ②、需患者积极配合和精力集中，而偏瘫患者往往伴有注意力障碍。 ③、运动能力的评价只注重肢体，忽略了躯干运动。 4、Rivrmead运动指数评价法:由英格兰Rivrmead 康复中心设计而成，为一种比较新型的评价方法。 共含15内容，完成1项得1分，不能完成得0分。 优点： ①、在量化评价方法中最为省时，全部评价只需几分钟，可作为一种快速评价运动障碍的量化方法，因此适用于门诊病人及住院查房； ②、对运动功能评价较全面，内容从床上翻身到短距离跑均含在内； ③、是运动功能评价的内容从易到难，不能完成上一项的患者，很少能做下一项动作，所以从评价得分(1-15)中很容易判断患者的运动障碍处于何种状态。 不足： 其敏感度及对手功能评价上不及FMA。 5、MAS 量化评定法(the motor assessment scale)： 1985 年Janet H. Carr 等发表，以身体综合运动能力和肌张力为主要评定内容，此法的特点是方法简单、针对性强、强调功能模式、易掌握、省时而敏感,一般15～30min 便可完成。 仰卧位到健侧卧位 从仰卧位到坐在床边 坐位平衡 从坐位转移到站立位 步行 上肢功能 手部运动 手的精细功能 全身肌张力