消化内科诊疗常规解析.docVIP

消化内科常见疾病诊疗常规 1.胃食管反流病 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管产生烧心等症状或并发症。酸（碱）反流导致的食管粘膜破损称为反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）。 临床表现 1．烧心 多在餐后1小时出现，卧位、前屈位及腹压增高时加重。 2．反胃 3．吞咽困难和吞咽痛 4．胸骨后痛 并发症 1．食管狭窄 2．出血、穿孔 3．Barrett食管 实验室及其它检查 内镜检查 洛杉矶分级法：正常，食管粘膜无破损；A级，一个或一个以上食管粘膜破损，长径小于5cm；B级，一个或一个以上食管粘膜破损，长径大于5cm；但无融合性病变；C级，食管粘膜破损有融合，但小于75%周径；D级，食管粘膜破损融合大于75%周径。 诊断 有典型的胃食管反流症状如烧心、反胃等，内镜检查有反流性食管炎的表现，并除外其它原因引起的食管病变，可作出GERD的诊断。 鉴别诊断 感染性及药物性食管炎、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、消化性溃疡、胆道疾病、食管良性狭窄、食管癌、心肌梗死与心绞痛。 治疗 1．一般治疗 对于仰卧及夜间反流者，可抬高床头15～20cm。避免过饱及睡前进食。 2．药物治疗 （1）促动力药 吗丁啉10mg，日3次，餐前服 （2）质子泵抑制剂（pro