高渗盐水在神经危重症患者中的应用要点详解.pptVIP

 . Meta-Analysis 荟萃分析 为评估23.4%高渗盐水对ICP的影响进行了meta分析。上图显示了从6项研究中提取的从基线至1小时或最低值，ICP降低的百分率和95%置信区间 23.4%高渗盐水给药后ICP从基线至60分钟或最低点下降百分率为55.6% 讨 论  . 1919年，Weed和McKibben首先记录了高浓度的高渗液（30%氯化钠或饱和碳酸氢钠溶液）用于降低外伤性脑损伤猫的脑脊液压力和脑肿胀。ICP降低的确切机制仍然不明确，但可能涉及到几点：渗透压，流变学和代谢 渗透效果依赖于钠在血脑屏障的低通透性和高反射系数 血脑屏障对某物质的通透性，使用“反射系数”来衡量，其范围为0-1，反射系数越大，表示通透性越低（反射系数为1）  . 高渗液建立渗透梯度，使水从细胞内和间隙进入血管内，导致脑水含量，占位效应，和ICP减少 模型假设血脑屏障完整，通透性低。渗透性脱水效应相较于病变脑组织在正常脑组织更明显，虽然仍存争议 HTS通过增加红细胞的变形性从而降低血液黏滞度而产生流变学效应。血液黏滞度的下降，为了维持CBF，血管代偿性收缩，因而使脑血容量减少和颅内压下降。这种以正常的血管反应性为前提的模型已受质疑  . 尽管并不明确，HTS的治疗作用也许存在许多其他的机制，包括使脑血管内皮细胞脱水从而增加血管直径