软产道损伤性产后出血的预防、评估及治疗资料.docVIP

软产道损伤性产后出血预防、评估及治疗 产后出血原因（4T） Tone Tissue Trauma Thrombin 宫缩乏力 胎盘残留 软产道损伤 凝血功能障碍 软产道损伤出血表现 发生时间 胎儿阴道娩出后立即出现 阳性体征 宫颈、阴道、会阴裂伤 出血性质 持续性出血 血块性质 新鲜血 一、造成软产道损伤的原因 分娩时损伤到皮下的静脉，而粘膜保持完整，会导致血肿多为医源性的，经常在第三产程，手取胎盘时动作粗暴、强行剥离造成的，其危险因素有多产、胎盘位于宫底，子宫内翻会牵拉盆腹腔内组织，引起血管迷走神经反射，导致血管扩张、阴道出血增多，造成严重的低血容量性休克。 会阴组织弹性差，急产、产力过强，会阴扩张不充分，巨大儿阴道助产，包括吸引器和产钳助产，尤其是产钳对产道的损伤较明显。易导致会阴裂伤出血。 会阴切开指征及切开时机掌握不好，缝合时止血不彻底，宫颈或阴道穹隆的裂伤未及时发现梗阻性难产、子宫疤痕发生子宫破裂出血。二、软产道损伤的临床表现 胎儿娩出后立即出现阴道持续性出新鲜血，应考虑软产道损伤，仔细检查软产道，包括宫颈、阴道、会阴。宫颈及阴道裂伤有时可延及穹隆甚至子宫下段，处理困难。三、软产道损伤的处理 适当的麻醉，有经验