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食盐摄入量与心血管疾病：总结证据 摘要：本文以综述形式叙述了人体食盐摄入量与心血管疾病之间联系的研究成果，并列举了减少人群中食盐摄入量水平的方法和策略。专家们都强烈一致认同应该减少每日膳食中的食盐摄入量，目标是每人每天食盐摄入量不多于5g。减少食盐摄入量的主要目的是减少心血管疾病的发病率。实验数据清楚的显示减少食盐摄入量能降低血压。考虑到高血压是心血管疾病的一个主要危险因素，为减少食盐摄入量有益于心血管患者健康提供了直接证据。最近也有相关研究报道表明减少食盐摄入量能能降低心血管疾病的发病率。减少食盐摄入量与降低心血管疾病总体发病率的直接证据还很有限并且备受争议，而且和中风发病率的数据不一致。因此，现有的证据存的质量和性质存在争议，尤其是减少食盐摄入量对人体到底有多大的好处。然而，目前我们还不清楚减少食盐摄入量对人体健康有什么危害。一些国家已经通过了一些减少人群食盐摄入量的政策。相关的方法和政策直接面向食品工厂和消费者。对于工厂来说，最高效的方法就是对某些视屏中的食盐含量进行法律规范，一个法案的通过比自觉遵守有作用得多。这些对减少食盐摄入量的调查都没有经过严格的评价审查。在这些反复的争论中，认为所有的调查研究都应该在合适的监测和评价程序下进行的。 关键字：食盐，死亡率，心血管疾病，钠 概述 这篇综述的目的是总结现有的文献中膳食中食盐摄入量与心血管疾病的研究结果，考虑到一篇文章中备受争议的研究水平。这篇文章没有包括临床医学对患者的研究。我们进一步的怒表是研究出可能的方法和策略以在全球范围内减少食盐摄入量。 世界健康组织（WHO）推荐了一个人均食盐摄入水平为每人每天食盐摄入量不超过5g。2010年7月伦敦，2012年10月加拿大举行的学术交流会之后，WHO发表了一篇名为“创造一个以人群为基础的食盐减少策略的有利环境”的报道。一些国家如芬兰，法国，英国，日本，澳大利亚和新西兰，已经通过了减少人群膳食中食盐摄入量的政策。 然而，在学术界对减少膳食中食盐摄入量仍然存在争议，已经持续了很多年。最近的报道中又有争议复苏，特别是一个预期试验中表明尿液排出的钠含量低于平均水平的和较高的心血管疾病死亡率有相关关系。然而，这个实验的观测性质限制了验证的力度。 食盐摄入量影响心血管发病率和死亡率主要是因为和血压有正相关关系。高血压是一个威胁全球四分之一成年人患心血管疾病的主要因素，心血管疾病已经成为困扰发达、发展、贫困国家的负担。Taylor等人系统的研究了六个月以上的对照试验，实验结果表明减少膳食中食盐的摄入量对心血管疾病的发病率和死亡率没有明显的降低趋势。Taylor等人得出结论；并没有足够的证据证明临床上所说的膳食中减少食盐对血压正常和高血压人群的重要作用。数据分析的六组实验（但不包括心脏衰竭的实验）表明，膳食中减少食盐摄入量对各种原因的死亡率无明显影响（4%-10%），心血管疾病死亡率（31%），心血管疾病的发病率明显下降到20%。即使观察相同的数据，专家们也纷纷独处不同的结论。这大概也说明现有的数据不足以得出没有分歧的结论。一个调查报告研究了两个不同城市的居民食盐摄入量的水平：一份来自葡萄牙的研究证明人群中减少食盐摄入量能够降低血压，而另一份来自比利时的研究却没有发现这样的证据。这项研究的结果又存在着分歧。 与先前不同的是，近期公众健康报道高度强调减少人群膳食中食盐的摄入量是提高全球公众健康的最有效的策略之一。 这篇叙述性的综述的目的就是概括目前文献中与食盐摄入量和心血管疾病健康相关的结论，并考虑到那些经常出现的争议。本文更深远的目的在于例举出可行的在全球范围内减少食盐摄入的方法和策略。 生理需求食盐摄入量 人体内基础的生理功能运转需要人体每天至少摄入一定量的钠。钠的最低每日推荐摄入量为550mg/d，也就是说人体每日至少需要摄入1.5g的食盐。估计青少年和成年人每日所需最小量为500mg钠，850mg氯化物，相当于每天必需摄入1.3g食盐。目前世界各地大多数国家膳食中食盐的摄入量都要比生理需要量多得多。 简短的历史回顾 二十世纪初期，Ambard 和Beaujard 意识到限制膳食中的食盐含量能够能够降低人体的血压水平。1920年，Allen指出限制食盐含量对治疗高血压的作用，并且表明在人群中实行限制食盐使用量能够降低心血管疾病的发病率和死亡率。1940年，Kempner发现富含水果的膳食因其含盐量较少因而能够降低高血压病人的血压。1960年，Dahl是第一个报道了人群膳食中食盐摄入量与高血压之间的相关关系。1970年，Forment等人进行了一次生态学研究，分析了28名个体尿液中钠的排出量和血压水平：较高的血压水平和锐减的年龄相关血压水平与尿液中钠的排出量为正相关关系，尿液中钠的排出量即为膳食中食盐摄入量的替代物。1980年，IN