破伤风中西结合治疗要点.docVIP

破伤风是破伤风杆菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌痉挛的一种特异性感染。破伤风潜伏期通常为7～8天，可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期短者，预后越差。约90%的患者在受伤后2周内发病，偶见患者在摘除体内存留多年的异物后出现破伤风症状。 [ 序号 基本药物目录序号 药品名称 剂型 规格 单位 零售指导价格 类别 备注 1147 183 破伤风抗毒素 注射剂 1万单位（冻干粉） 瓶（支） 15.4元 化学药品和生物制品部分 * 1148 183 破伤风抗毒素 注射剂 1500单位（冻干粉） 瓶（支） 3.6元 化学药品和生物制品部分 * 注： 1、表中备注栏标注“*”的为代表品。 2、表中代表剂型规格在备注栏中加注“”的，该代表剂型规格及与其有明确差比价关系的相关规格的价格为临时价格。 ]3 概述 破伤风是由一种厌氧细菌——破伤风梭菌（Clostridium tetani）侵入伤口后引起的严重感染。这种细菌广泛地存在于泥土中，因此，被带有泥土的锈钉或木片等刺伤后易患破伤风。侵入伤口的细菌在缺氧的环境中生长繁殖并产生外毒素而引起症状。一般发病多在伤后4～14天左右，初始常感乏力、头痛及不适等，继之出现面部肌肉痉挛而开口困难，并逐渐出现颈背肌和全身肌肉的阵发性抽搐，同时大汗淋漓及呼吸窘迫，但神志清醒。此症仍有较高的死亡率。因此，对伤后出现上述症状或可疑者应及时送医院救治。当然，搞好预防可减少破伤风发生的机会或降低其严重性。最简便有效的措施是早期正确地处理伤口，并酌情注射破伤风抗毒素（应先作过敏试验）。其次是进行主动免疫，即按规定分期注射破伤风类毒素，则可获得有效的免疫能力。如果注射人抗破伤风免疫球蛋白效果更好，但价格昂贵且稀少 [返回]4 诊断 根据受伤史和临床表现，一般可及时作出诊断，但对仅有某些前驱症状的病人，诊断即比较困难，需提高警惕，密切观察病情，以免延误诊断。 [返回]5 治疗措施 破伤风是一种极为严重的疾病，要采取积极的综合治疗措施，包括消除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。破伤风的残废率约为10%。 (一)消除毒素来源（处理伤口） 有伤口者，均需在控制痉挛下，进行彻底的清创术。清除坏死组织和异物后，敞开伤口以利引流，并用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶冲洗和经常湿敷。如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创。 (二)使用破伤风抗毒素中和游离的毒素 因破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白均无中和已与神经组织结合的毒素的作用，故应尽早使用，以中和游离的毒素。一般用2万～5万IU抗毒素加入5%葡萄糖溶液500～1000ml内，由静脉缓慢滴入：剂量不宜过大，以免引起血清反应。对清创不够彻底的病人及严重病人，以后每日再用1万～2万IU抗毒素，作肌肉注射或静脉滴注，共3～5日。新生儿破伤风可用2万IU抗毒素由静脉滴注，此外也可作脐周注射。还有将抗毒素5000～1000IU作蛛网膜下腔注射的治疗方法，认为可使抗毒素直接进入脑组织内，效果较好，并可不再全身应用抗毒素。如同时加用强的松龙12.5mg，可减少这种注射所引起的炎症和水肿反应。 如有人体破伤风免疫球蛋白或已获得自动免疫的人的血清，则完全可以代替破伤风抗毒素。人体破伤风免疫球蛋白一般只需注射一次，剂量为3000～6000U。 (三)控制和解除痉挛 病人应住单人病室，环境应尽量安静，防止光声刺激。注意防止发生附床或褥疮。控制和解除痉挛是治疗过程中很重要的一环，如能做好，在极大程度上可防止窒息和肺部感染的发生，减少死亡。 1.病情较轻者，使用镇静剂和安眠药物，以减少病人对外来刺激的敏感性。但忌用大剂量，以免造成病人深度昏迷。用安定(5mg口服，10mg静脉注射，每日3～4次)控制和解除痉挛，效果较好。也可用巴比妥钠（0.1～0.2g，肌肉注射）或10%水合氯醛（15ml口服或20～40ml直肠灌注，每日3次）。 2.病情较重者，可用氯丙嗪50～100mg，加入5%葡萄糖溶液250ml从静脉缓慢滴入，每日4次。 3.抽搐严重，甚至不能作治疗和护理者，可用硫喷妥钠0.5g作肌肉注射（要警惕发生喉头痉挛，用于已作气管切开的病人，比较安全），副醛2～4ml，肌肉注射（副醛有刺激呼吸道的副作用，有肺部感染者不宜使用），或肌松弛剂，如氯化琥珀胆硷，氯化筒箭毒硷、三磺秀铵酚、氨酰胆碱等（在气管切开及控制呼吸的条件下使用）。如并发高热、昏迷，可加用肾上腺皮质激素：强的松30mg口服或氢化可的松200～400mg，静脉滴注，每日1次。 (四)防治并发症 补充水和电解质，以纠正强烈的肌痉挛、出汗及不能进食等所引志的水与电解质代谢失调，如缺水、酸中毒等。对症状较轻的病人，就争取在痉挛发作的间歇期间自己进食