风药活血-精要.pptVIP

”风药“活血的基础与临床研究 本内容包括两部分： 【“风药”活血的基础研究】 1．“风药”的含义： “风药”之名称，首见于李东垣著作，指防风、羌活、独活、柴胡、升麻、川芎、藁本、荆芥等具有上升发散作用的药物。 “风药”是指在传统中医理论指导下，功能祛除、疏散外风或平息、搜剔内风，主要用于治疗风病的药物。 具体包括解表药、息风药、祛风湿药、部分动物药、活血药及其它治风药。 2．风药的范围和分类 传统意义上的“风药”，多指用于祛风的药物。 常见的有三四十种，包括防风、羌活、苏叶、独活、柴胡、荆芥、菊花、白芷、薄荷、葛根、天麻、川芎、蔓荆子、藁本、辛夷、蝉蜕、苍耳子、蒺藜、僵蚕、威灵仙、豨莶草等。 其中以防风、荆芥、羌活等为代表。 由于风有内风、外风之别，用于治风的药物的也应包括平息内风药，如：羚羊角、钩藤、天麻、地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉蜕等。 “风药”分为以下几类： ⑴祛外风类。 由于风能兼五邪而侵犯人体，有挟寒、挟热、挟湿不同，故相应的有祛风散寒药（辛温解表药）、疏风散热药（辛凉解表药）、祛风除湿药。药物如：麻黄、桂枝、荆芥、川芎、防风、白芷、羌活、薄荷、升麻、葛根、柴胡、威灵仙等。 ⑵息内风类。 主入肝经，功能平息内风。本类药物如天麻、钩藤、蝉蜕等。 ⑶搜风类。 本类药物多为虫类药，虫类搜风，功能搜剔内、外风或经络风痰，药如：蜈蚣、全蝎、地龙、白花蛇、乌梢蛇等。 3．血瘀证的病因病机 ⑴感受外邪 外感六淫邪气可导致血瘀，尤以风、寒、热邪多见。外感六淫邪气，风致血郁，寒致血凝，热则血壅，皆表明外邪入侵致瘀。 如《素问·五脏生成》云：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也。”又《素问·痹论》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行。”而叶天士《医效秘传·蓄血》则言：“蓄血者，瘀血蓄积于内也，盖因邪热相攻，血留不行，故成此瘀也。” ⑵内伤饮食、情志 饮食不节，过嗜肥甘，损伤脾胃，酿生痰浊；情志失调，气机不畅，又易致水停血阻，成痰成瘀。痰浊瘀血蓄积体内，极易阻滞气机，影响脏腑气机升降，无以行血；又易流注经络，阻遏血行，皆可致瘀。 正如《灵枢·百病始生》所言，忧怒可致“凝血蕴积里而不散”。王肯堂《证治准绳》言：“夫人饮食起居，失其宜，皆能使血滞不行。” 及李用粹《证治汇补·血证》言：“喜怒不节，起居不时，饮食自倍，荣血乱行，内停则为蓄血，外溢则为渗血。”均指出饮食起居、情志所伤致瘀。 ⑶正气虚弱 阳气虚弱，则失其推动振奋，难以温运血脉，而致血脉瘀滞； 阴血不足，则不能充盈于脉，脉道失润而血行滞缓； 因此阴阳气血虚衰皆可致瘀。 早在《灵枢·天年》中就指出：“血气虚，脉不通。” 后世张景岳也在《景岳全书》中说：“凡人之气血犹如源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚不滞。虚则无有不滞者。”“若阳气虚则气不能行，阴虚则血不能行。” 此外，尚有“久病成瘀”、“老年多瘀”等，皆与正虚不足、病久由气及血有关。 4．风药活血的机制 ⑴发散祛邪 风药味辛质轻，药性升浮、善行，具有开泄腠理，发散祛邪的作用，能使入侵之邪从表而解，祛除了引发血瘀的直接原因，故可恢复血行。 根据邪气寒热之不同，可分别选用辛温之麻黄、桂枝、细辛，或选用辛凉之柴胡、薄荷、蝉衣等。 ⑵开郁畅气 风药气轻味薄，升散宣泄，善入肝经以助肝胆之用，具开发郁结、宣畅气机之功，故能疏通脏腑经络之气，调节气血运行，利于血脉通畅。药如柴胡、薄荷、羌活、川芎等。 ⑶辛温通阳 风药每多辛温，辛则行，温能通，长于宣通阳气，振奋人体气化，使阳气通达而血流畅行，血瘀得除。 对阳虚不振，阴寒内凝；或阳气内郁，郁火内结致瘀者，可分别选用桂枝、细辛、羌活，或葛根、防风、蝉衣、柴胡、薄荷等风药。 ⑷祛湿化痰 风药性温燥，气芳香，善于除湿化痰、畅气胜湿，使气血畅达而解血瘀。常用风药如桂枝、羌活、防风、细辛等。 《脾胃论》谓“诸风药，皆是风能胜湿也。” ⑸通络开窍 风药具有宣散窜透之性，尤其是虫类风药更以行走攻窜见长，擅疏通经络瘀滞，故可通利血络，开启孔窍，达活血行瘀之效。 《临证指南医案》称“飞者升，走者降，血无凝 著，气可宣通。” 常用药如：蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕、威灵仙、蝉衣等。 ⑹活血化瘀 风药升、散、行、窜等多种特性，不仅善于宣畅气机，活跃气血运行而起活血之功；并且善于疏通血络，消除瘀滞，化解脉中瘀血而达化瘀之效，故具有活血化瘀作用。 药如：白芷、桂枝、藁本、细辛、羌活，葛根、白蒺藜等。 ⑺升阳助补 风药升散温通，具鼓荡之性，既可引补药协同发挥药效，补气升阳；又可使补药升阳而不滞，滋补而不呆。凡气血之正虚不足者，皆可酌选风药助之化瘀。药如柴胡、葛根、升麻、羌活、防风等。 5．风药活血的特点 ⑴病