运动创伤的康复详解.ppt

朱鹏飞天 硕士研究生 X线片： 早期无改变 晚期可见跟骨结节脱钙、囊样变，可有骨质增生 三、康复评定 （一）疼痛评定 采用视觉模拟评分指数 （visual analogous score or scale,VAS） X线片： 一般无异常改变 （五）膝部肌腱的损伤 1.股四头肌腱损伤 （injury of the quadriceps tendon） ①股四头肌腱末端病(enthesiopathy of the quadriceps tendon） ②股四头肌腱断裂（rupture of the quadriceps tendon） 股四头肌 病因： ①股四头肌肌腱因频繁伸膝受到反复牵拉、损伤 ②直接暴力 ③间接暴力 临床表现 症状： ①股四头肌腱末端病 ： 髌骨上缘腱止点处疼痛 局部轻微肿胀、膝打软 ②股四头肌腱断裂： 局部疼痛、肿胀 体征： ①股四头肌腱末端病 ： 髌骨上缘压痛 局部增厚硬韧感 抗阻伸膝痛阳性 ②股四头肌腱断裂 ： 局部肿胀、可触及血肿 髌骨活动范围增大 可摸到断裂部凹陷及股骨髁滑车软骨面 直腿抬高无力 有时可见近端肌肉回缩隆起 X线片： ①股四头肌腱末端病 ： 少数病例可见髌骨上缘骨质增生 ②股四头肌腱断裂 ： 新鲜股四头肌腱完全断裂者可见显影 部分断裂与陈旧性断裂无特殊征象 股四头肌腱末端病 X线改变止点骨化及钙化 2.髌腱断裂 (rupture of the patellar tendon) 髌腱→ 髌 腱 病因： ①直接暴力 ②间接暴力 临床表现 症状： 伤部疼痛 、肿胀，稍后可见皮下瘀血 体征： 局部压痛 主动伸直抬腿不能或无力 被动屈膝时，可看到并摸到断裂部的凹陷 膝关节积液征阳性 股四头肌收缩时患侧髌骨较高 X线片： 屈膝30°位，可见伤侧髌腱失去连续影像，髌骨可呈高位 屈膝30°侧位片：髌腱断裂后髌骨上移 3.髌腱末端病 (enthesiopathy of the patellar tendon) 病因： 慢性劳损： 髌尖腱止点处受到长期反复牵拉 急性损伤： 一次猛力跳跃时拉伤或外力直接撞击髌尖部 临床表现 症状： 髌尖痛 有打软腿现象 体征： 局部轻度肿胀 髌尖或髌腱处压痛 髌腱变粗，有粗大硬韧感 伸膝抗阻痛阳性 X线片： 多数病人阴性 有时可见髌尖延长，或有钙化、骨化点显现 （六）踝足部肌腱的损伤 1.跟腱断裂 (rupture of the achilles tendon) 跟腱(Tendo calcaneus) 病因： 慢性劳损： 跟腱因长期反复牵拉产生退变，在退变的基础上发生断裂 急性损伤： 系一次突然提踵发力所致 临床表现 症状： 跟腱部位剧烈疼痛 有时可闻撕裂声 小腿跖屈无力 体征： 跟腱部位肿胀、压痛 肌肉收缩时断裂处可触及凹陷 足跖屈功能障碍，失去正常行走步态； 跟腱完全断裂试验阳性 跟腱完全断裂试验（捏小腿三头肌试验） X线片： 跟腱阴影连续性中断或紊乱 有时可见跟腱钙化或跟骨撕脱性骨折 2.跟腱止点末端病 (enthesiopathy of the achilles tendon) 病因： 慢性劳损： 跟腱止点受到反复过多的牵拉 急性拉伤： 一次突然提踵发力所致 临床表现 症状： 足跟后部痛 体征： 跟骨结节后方及两侧压痛 踝背伸20度角时用力蹬地痛 肱三头肌 病因 1.肱三头肌长头肌腱末端病(enthesiopathy of the triceps brachii tendon )：肱三头肌长头肌腱反复被牵扯 2.肱三头肌肌腱断裂(rupture of the triceps brachii tendon )：肱三头肌受到突然猛烈的间接外力的牵扯将肌腱撕断 临床表现 1.肱三头肌肌腱末端病： 症状： 肩后部疼痛，可向三角肌放射 、局部麻木感或其他感觉异常 体征： 上臂外展位肱三头肌长头腱在肩胛盂下缘粗隆起点处压痛 伸肘抗阻痛阳性 被动极度内收上臂诱发肱三头肌疼痛 X线片： 有时可见肱三头肌起点处有密度增高阴影 2.肱三头肌肌腱断裂 症状： 伤时肘后多有响声； 伤处疼痛、肿胀； 伸肘无力或不能主动完全伸肘； 抗阻力伸肘时疼痛加重。 体征： 尺骨鹰嘴上方可扪及凹陷甚至缺损，可触到肱三头肌腱断端 尺骨鹰嘴结节部有锐厉压痛 抗重力伸肘试验阳性 抗重力伸肘试验 X线片： 尺骨鹰嘴上方1cm左右可见线状撕脱骨折片 尺骨鹰嘴结节部可见骨质缺损 （二）肘部肌腱的损伤 1.肱骨外上髁炎（网球肘） (external humeral epicondylitis) 详见第十