肿瘤患者的营养支持详解.ppt

营养支持会促进肿瘤生长吗？ 没有证据表明，会促进肿瘤生长。 相反，营养支持 改善营养状态 提高免疫功能 延长生存时间 营养支持的意义 改善营养状况 改善免疫功能 降低放、化疗的毒副作用，提高耐受性 减少手术并发症，促进伤口愈合 减少住院时间、提高床位周转率 延长生存期 提高生活质量 肿瘤病人的营养支持的时机 目前临床上许多肿瘤病人的营养支持通常较晚，大多己是恶液质或是终末期，在所有抗肿瘤治疗手段已经结束或不能继续时，才考虑使用营养支持，而此时营养支持的效果往往也很难令人满意，相反得出营养支持无效的结论。 因此营养支持也应早期使用，才能发挥其最大的效果。 肿瘤病人营养支持的适应症 手术后的消化道瘘 胃肠吻合口瘘 胰瘘 胃肠道不完全梗阻 食管 胃 肠道 放射性肠炎 放化疗不耐受 腹泻 恶心 呕吐 肿瘤病人营养支持的适应症 围手术期的营养不良 肿瘤病人术前3个月内体重下降10%以上， 或血清白蛋白35g/L者，需进行营养支持以提高病人对手术的耐受性，改善止血及免疫功能，降低术后并发症，促进术后康复。 晚期恶性肿瘤 谷氨酰胺的作用 肠粘膜上皮细胞、免疫活性细胞和血管内皮细胞的主要能量来源 各器官间氮流动的载体 核酸和蛋白质合成的前体，促进蛋白质合成 调节酸碱平衡 糖原异生的底物 谷氨酰胺是人体中最丰富的游离氨基酸。在疾病、营养状况不佳或高强度运动等应激状态下，机体对谷氨酰胺的需要量大大增加，以致自身合成不能满足需要，此时需要额外补充谷氨酰胺。 临床益处： 为胃肠粘膜细胞提供能量，维护肠粘膜屏障功能 是免疫细胞的能源物质，提高机体免疫力 参与合成谷胱甘肽，抗自由基 减少肌肉分解，促进肌肉蛋白合成 规格：5克×18袋/盒 谷氨酰胺 腹泻、腹胀（与管饲有关） 原因 预防 快速灌注 冷的配方 浓度太高 速度由低到高 营养液加温 用水稀释 污染 保证无菌操作过程 喂养前后冲洗管道 营养液置放时间不能太长，并注意低温保藏 营养液配方 （不耐受乳糖、纤维素不足、脂肪吸收不良等） 应用不含乳糖配方 应用含纤维配方 应用低脂配方 肠内营养常见并发症 腹泻、腹胀（与管饲无关） 原因 预防 同时进行的药物治疗如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱 换药或停药后，注意保护及培养肠道菌群 其他疾病如低蛋白血症，而引起肠粘膜萎缩 应从小剂量及低浓度肠内营养也开始实施，滴速由低到高，肠道耐受后可加入立适康蛋白粉，提高营养液中蛋白比例 胃肠道功能障碍或其他疾病，如短肠综合症，胰腺炎等。 必要时补充胰酶，改用要素配方 （短肽型） 肠内营养常见并发症 否 危重病人肠内营养决策流程图 病人能经口进食吗? 胃肠是否有功能？ 消化吸收功能是否正常？ 需要限制水的摄入？ 经口进食 (能摄入80％以上的营养) 标准配方 整蛋白配方 肠外营养 短肽制剂 高热卡配方 否 是 是 否 否 是 是 在临床应用已有30多年 肠内营养选择的循证思维是：肠道有无功能-是否选择；完整与否：完整-整蛋白、不完整-短肽；特殊疾病：糖代谢异常、脂代谢异常、液体受限、高消耗疾病、对整蛋白过敏等等。 * 目前主要有两种临床营养补充方式 * * 这种改变与单纯的饥饿引起的氮丢失不同。机体在饥饿状态下，肝脏和肌肉蛋白合成速度都是下降的。癌症病人这种改变说明是由于机体失去保存体内蛋白的正常机制。肿瘤分解宿主体内蛋白来合成肿瘤本身蛋白。所以尽管全身蛋白更新加快，但癌症病人尤其是癌症恶液质，肌肉蛋白合成减少，分解增加，伴有全身肌肉消耗，使机体蛋白质丢失。 * * * 三大营养素中，碳水化合物是人体的主要供能物质。1克碳水化合物可产生4千卡热量。碳水化合物是我国人民的主食，它是人体的主要功能物质，而且，碳水化合物在人体内分解的产物是二氧化碳和水，不会加重肝肾负担，是最理想的能量来源。碳水化合物按来源可分为谷类如米面等；糖类如白砂糖、葡萄糖、水果糖等；水果类如苹果、梨、桃等；另外还有部分蔬菜如豆类也含有一定的碳水化合物。 * 脂肪属于高热量的食物，1克脂肪可产生9千卡热量，若每日摄入过多，可导致体重增加、血脂升高、增加胰岛素抵抗和发生心脑血管疾病的风险。但脂肪也可分为好脂肪和坏脂肪，其中坏脂肪指的是饱和脂肪酸，多存在于畜肉类中，它可使总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平增高，促进动脉粥样硬化，因此每日摄入量应少于10%。而好脂肪为不饱和脂肪酸，多存在于植物油和鱼类脂肪中，它可降低胆固醇、甘油三酯水平，对改善血脂水平有益。 * 蛋白质作为三大营养物质之一，对人体生长