职业暴露处理要点.pptVIP

* * 步骤３：确定PEP使用的建议 暴露级别 感染源级别 PEP使用建议 １ １ ＰＥＰ不一定使用，决定可由职业 （医务）暴露者本人根据利害比作出 １ ２ 使用基本ＰＥＰ程序治疗 ２ １ 使用基本ＰＥＰ程序治疗 ２ ２ 使用强化ＰＥＰ程序治疗 ３ １或２　 使用强化ＰＥＰ程序治疗 原因不明 原因不明 使用基本ＰＥＰ程序治疗 ＊基本ＰＥＰ治疗程序：２个逆转录酶抑制剂 　强化ＰＥＰ治疗程序： ２个逆转录酶抑制剂＋１个蛋白酶抑制剂 * * 职业暴露评估——案例介绍及分析 案例一：医护人员——针刺伤 采血时刺伤，手术中割伤，运 送伤员时伤及皮肤，穿刺时刺伤…… 案例二：废弃物处理人员 运输垃圾时的意外，损伤 处理垃圾时的意外，损伤 * * 案例三：武警/干警执行任务时受伤 执行任务时被罪犯用刀割伤，用针刺 伤，用注射器扎上，用利器划伤/擦 伤…… 日常监管——近距离接触 * * 案例四：实验室操作时出现的暴露 培养物溅入眼睛/口腔/皮肤 碎玻璃刺伤/载玻片割伤 注射器刺伤 样品管/离心管破裂 离心机事故 液氮罐冻存样品爆裂 过滤膜破损 …… * * 三、预防性药物治疗 HIV感染建立的过程 病毒经黏膜或皮肤破损进入体内 感染黏膜或皮肤层树突状细胞 病毒于24小时内在树突状细胞繁殖 病毒于24-28小时到达局部淋巴结 病毒于5天内出现在外周血液中每个感染细胞可产生 5000个病毒颗粒，每人每天可产1010病毒 如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展 * * 服用药物的时间 原则上：越快越好 2小时内最好 尽可能在24小时内服药 暴露后3天，甚至1周仍然主张用药 暴露后预防药物由各省CDC负责 * * 2、预防性药物治疗方案 （1）基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂） 300 mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。本程序适用于轻度低危暴露。 * * （2）强化用药程序： 基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量，连续服用28天。本程序适用于严重暴露。 * * 四、事故报告与登记 重大事故在紧急处理的同时要立即向主管领导和有关专家报告，主管领导和有关专家要立即到现场对处理方法具体指导，以获得正确的处理。详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV的情况；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动） * * 五、随访 1、暴露后咨询 感染的可能性 暴露过程，是否用药 家庭生活如何处理 工作如何处理 * * 2、暴露后6周、12周、6个月、12个月 检测抗体 抗原检测： 核酸检测： 3、用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况。 * * 要点： 1、职业暴露不等于职业感染。 2、职业暴露完全可以预防，重在安全防护。 3、职业暴露导致感染的可能性很低，药物预防有效。 4、一旦暴露尽快处理，报告，请专家评估。 如需用药，应尽早，2小时内最好，24小时内为宜，1周仍主张用药。 5、职业暴露预防用药和处理的负责单位是省CDC。 * * 医务人员 艾滋病知识培训 长沙县健康中国行 * * 艾滋病职业暴露及其预防 第一部分：职业工作者感染的可能性 ——我会不会感染 第二部分：职业工作者的安全防护措施 ——如何保护自己不暴露， 防止感染 第三部分：职业暴露的处理方法 ——我暴露了如何处理 * * 第一部分 职业工作者感染的可能性 ——我会不会感染 * * 艾滋病职业暴露 艾滋病职业暴露是指医务人员从事医疗、护理等工作过程中意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被HIV感染的情况。 * * 暴露源 暴露于艾滋病病毒的潜在污染源包括：血液、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养液。 对HIV检测实验室来讲，最重要而常见的HIV来源是血液、含血液的各种体液和含有高滴度HIV的实验室培养物。对临床工作者来讲，最常见的暴露源是血液。 * * 暴露途径 皮肤损伤：针刺损伤注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。完整的皮肤接触HIV，感染