儿科高级生命支持教案详解.ppt

儿科高级生命支持 湖南省儿童医院急救中心 祝益民 概述 多种病因 呼吸衰竭 休克 ? 心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停 儿童呼吸与心跳呼吸骤停的比较 呼吸衰竭的主要异常 气道 通气 呼吸 氧合 循环 灌注 呼吸衰竭的分级 潜在呼吸衰竭 治疗 （如体位和氧疗） 改善 恶化 潜在呼吸衰竭 很可能为呼吸衰竭 快速呼吸功能评价 呼吸频率 呼吸费力程度/呼吸力学 潮气量（VT） 每分通气量（MV） MV= VT ×RR 气体进入情况 皮肤颜色和温度 判断潜在性呼吸衰竭 呼吸道不闭合 (上气道或下气道阻塞) 进气状况:胸廓抬高, 呼吸音变化, 喘鸣音,哮鸣音 呼吸频率:过快或过慢 呼吸作功: 辅助呼吸肌的使用, 胸部凹陷,呻吟, 点头样呼吸,鼻翼扇动 心率,脉搏,皮肤灌注 意识水平 休克的主要异常 气道 通气 呼吸 氧运输 循环 灌注 心输出量=心率×搏出量 不充足 代偿 增加心率 增加外周血管阻力 可能增加搏出量 快速循环功能评价 心率 全身灌注 血管搏动 皮肤灌注 意识水平 尿量 血压 快速循环功能评价 皮肤灌注情况 四肢温度 毛细血管再充盈时间（考虑环境温度） 皮肤颜色 红润 发花 苍白 紫绀 儿童休克的各个阶段 早期 晚期 存活 立刻死亡 死亡 脏器功 多器官 能完整 功能衰竭 心肺功能衰竭 以下几方面的功能缺陷 通气 氧合 灌注 导致 濒死前的呼吸 心率减慢 心跳呼吸骤停 维持生命ABCS 维持生命主要功能 途径 目的 气道(airway) 通气 呼吸(breathing) 氧合 循环(circulation) 灌注 儿科高级生命支持（PALS） 是为医护专业人员提供的一个评估和处理危重病儿的标准方法。 PALS目的 是使儿科专业人员懂得识别小儿心肺骤停的发生并掌握其预防、复苏措施并稳定病情的方法。 心脏停搏一般规律 15秒 意识丧失 30秒 呼吸停止 30-60秒 瞳孔散大、固定 4 分 糖无氧代谢停止 5 分 脑内ATP枯竭，能量代谢停止 4-6分 脑神经元可发生不可逆病理改变 复苏方法 A:Air Way 开放气道 Basic Life B:Breathing 人工呼吸 Support C:Circulation 人工循环 即心脏按压 D:Drugs 药物 E:EKG 心电图监测 纠正心律紊乱 按压 F:Defibrillation 除颤 药物 电除颤 儿科高级生命支持的基础 ----基本生命支持（BLS） 小儿BLS以支持或恢复心跳呼吸骤停病人的有效通气和循环。 小儿BLS包括确定反应性，气道评价和打开气道，呼吸评价和人工呼吸，循环评价和胸外按压。 1966年美国发起举行全美复苏会议，对CPR技术标准化 1974年AHA制定心肺复苏指南 1975年美国Wolf Ｇreek CPR专家会议推进实验和临床研究以改进CPR的临床实践 1980年后心肺复苏指南多次修订 1992年提出了“生存链”概念 2000年8月的CPR指南成为国际CPR指南 2005年1月的最新CPR指南 生存链 删除检查脉搏 判断颈动脉搏动有