国内外ICU镇静指南及调查之镇静药物选择教案详解.ppt

* 长于72小时的镇静，咪达唑仑应用比例有增加趋势，从2002年的90.5%增加到了92.1%，而丙泊酚的使用比例则从26.4%减少到了22.9%。 * * 63%的受访者常用咪达唑仑作为镇静剂，35%常用异丙酚。在法国、德国、荷兰、挪威及奥地利医生优先选择咪达唑仑，而非异丙酚，国际间变异较为明显。 * * 1、奥地利，2、比利时+卢森堡，3、丹麦，4、芬兰，5、法国，6、德国，7、意大利，8、荷兰，9、挪威，10、西班牙+葡萄牙，11、瑞典，12、瑞士，13、英国+爱尔兰。共15个国家和地区，只有比利时和卢森堡以及意大利，这三个国家的用药丙泊酚较多之外，其他镇静均为咪达唑仑多于丙泊酚。 * * 最常用的镇痛/镇静药物是吗啡和咪达唑仑的持续输注. * * * * * * ICU镇静镇痛培训课件 * 国内外ICU镇静调查及指南之药物选择 提 纲 ICU 常用镇静药物比较 国内外ICU镇静指南及调查之药物选择 力月西?程序化镇静方案示例 * 理想镇静药物的特性 起效快—剂量-效应可预测 清除快—半衰期短、无蓄积，停药后能迅速恢复 对呼吸循环抑制最小 代谢方式不依赖肝肾功能 抗焦虑与遗忘作用可预则 价格低廉 重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 ICU常用镇静药物的比较 药 物 咪唑安定 丙泊酚 安定 产品特点 顺行性遗忘最好，性价比高 ，循环更稳定 苏醒快、起效快，蓄积少 半衰期长，容易蓄积，易造成静脉炎 特有的副作用 无 PRIS ；高脂血症；注射痛 静脉炎 起效时间 2~5min 30~40s 2~5min 半衰期 分布半衰期25~30min 清除半衰期1.5~2.5h 分布半衰期2~4min； 清除半衰期30~60min 20-120h 代谢途径 主要通过肝肾代谢，60%～70%由肾脏排出体外，老年人和肝肾功能不良者应减量 药物清除的代谢过程主要在肝脏，88%的药物以代谢产物的形式通过尿排泄 主要在肝脏代谢，代谢产物有不同程度的药理活性且半衰期明显延长，还有肠肝循环，长期用药有蓄积 重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 各产品说明书 ICU常用镇静药物的比较 药 物 咪唑安定 丙泊酚 安定 临床应用 适用于所有人群的短期和中长期镇静 主要用于短期镇静，不用于16岁以下儿童的镇静 一般用于单次镇静 负荷剂量 0.03-0.3mg/kg 1-3mg/kg 0.02-0.1mg/kg 维持剂量 0.04-0.2mg/kg/h 0.5-4mg/kg/h —— 重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 各产品说明书 理想镇静药物具有的特点 咪唑安定 丙泊酚 安定 起效快 √ √ √ 清除快 常规使用蓄积少 √ 长期使用易蓄积 对呼吸循环抑制最小 √ 易致低血压、对血压、心率影响大 对呼吸抑制作用强 代谢方式不依赖肝肾功能 肝肾代谢 肝脏代谢 肝脏代谢,还有肠肝循环 抗焦虑与遗忘作用可预则 √ 无 无 价格低廉 √ 价格昂贵 √ ICU常用镇静药物的比较 重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 各产品说明书 提 纲 ICU 常用镇静药物比较 国内外ICU镇静指南及调查之药物选择 力月西?程序化镇静方案示例 * 中国指南-2006 对于急性躁动患者可以使用咪达唑仑，或丙泊酚来获得快速的镇静。 短期镇静可选择咪达唑仑或者丙泊酚。 中华医学会重症医学分会，中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗 指导意见 中华外科杂志，2006；44（17）：1158-1166 美国指南-2002 推荐： 咪唑安定或安定应该用于急性躁动病人的快速镇静（推荐等级＝C） Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Am J Health Syst Pharm. 2002 Jan 15; 59(2):150-78. 德国指南-2010 对镇静期超过7天的患者，应使用咪达唑仑 异丙酚无长期镇静优势 对年龄≥16岁患者，异丙酚的剂量不应超过4mg/kg，疗程应小于7天。用药期内应密切监测酸平衡和横纹肌溶解参数 在较短的镇静期内，可使用异丙酚和吸入性镇静剂，或咪达唑仑 Martin J, et al. Ger Med Sci. 2010. 法国调查-2007 咪达唑仑是最常用的镇静剂（65%~70%） 丙泊酚（20%） Paven TF, Chanques G, Mantz Anesthes