重医传染病学重点大题考试终结版解析.docVIP

【传染病的诊断】 1.临床资料。2.流行病学资料。3.实验室及其他检查资料：一般实验室检查：三大常规、血液生化；病原学检查：直接检查、分离培养、特异抗原检查、特异核酸检查；特异性抗体检测；其他检查：内窥镜、超声、磁共振、CT、活检。 【霍乱】 【流行病学】 1.传染源：患者和带菌者是霍乱的传染源。 2.传播途径：胃肠道传染病，主要通过水、食物、生活密切接触和苍蝇媒介而传播，以经水传播最为重要。 3.人群易感性：人群普遍易感。胃酸有杀灭弧菌作用，只有在大量饮水、进食或胃酸缺乏，并有足够的细菌进入才发病。病后可获一定的免疫力，持续时间短，可再感染。 4.流行季节与地区：流行高峰多在7～9月，有分布在沿江沿海为主的地理特点。 【发病机制】 霍乱弧菌突破胃酸屏障，进入小肠后，穿过肠黏膜上的黏液层，粘附于小肠上段肠黏膜上皮细胞刷状缘上，大量繁殖，并产生霍乱肠毒素。霍乱肠毒素使GTP酶活性受抑制，使三磷酸腺苷不断转变为环磷酸腺苷。当细胞内cAMP浓度升高时，刺激肠黏膜隐窝细胞，过度分泌水、氯化物及碳酸盐。同时抑制绒毛细胞对钠和氯离子的吸收，使水和NaCl等在肠腔积累，因而引起严重的水样腹泻。霍乱肠毒素还能使肠黏膜杯状细胞分泌黏液增多，使腹泻水样便中含有大量黏液。此外，胆汁分泌减少，因而大便可成“米泔水”样。 【病理生理】 1.水和电解质紊乱：剧烈呕吐和腹泻导致水和电解质大量丢失所致。严重者可出现周围循环衰竭。2.代谢性酸中毒：腹泻丢失大量碳酸氢根，组织缺氧无氧代谢产生过多乳酸，急性肾功衰不能排泄代谢的酸性物质。3.等渗性粪便。 【临床表现】 潜伏期: １－3d（数小时-7d） 1.吐泻期：数小时或1-2d①腹泻在前，呕吐在后（多为喷射状）②多无腹痛、里急后重及发热（O139型除外）③腹泻次数多，水样、米泔水样、洗肉水样、伴腓肠肌、腹直肌痉挛。④大便无明显粪臭，镜检无脓细胞。O139型发热、腹痛常见。并发菌血症和感染。 2.脱水虚脱期：数小时至2-3天①脱水、周围循环衰竭、代谢性酸中毒、急性肾衰、肌肉痉挛②低钾综合征：肌张力下降，肌腱反射失、鼓肠 、心律失常、Q-T延长,T波低平或倒置，出现 U波。注意因血液浓缩而引起的假性电解质正常。 3.恢复期/反应期：1 /3有发热，为循环改善后残存的肠内毒素吸收增加所致。1-3天后热退。 【诊断】 确诊：具有下列之一者，可诊断为霍乱。1有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。2.在霍乱疫区、流行期间内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但无其他原因可查者。3.疫源检索中发现粪便培养阳性前五天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。 【治疗】 治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。 1.严格隔离：疑似病例按肠道传染病隔离、消毒。 2.及时补液：补充液体及电解质是治疗的关键环节。早期、快速、足量。先盐后糖、先快后慢、适时补碱、及时补钾。维持水、电解质平衡。总补液量=入院时已丢失的水、电解质+入院后继续丢失的+每日生理需要量。①静脉输液：常用541溶液，即每升溶液中含氯化钠5g，碳酸氢钠4g，氯化钾1g。②输液的量和速度：24小时总入量按轻、中、重分别给3000～4000ml、4000～8000ml、8000～12000ml。儿童：24小时静脉补液量轻者为100～150ml/kg，中型150～200ml/kg，重度200～250 ml/kg。③口服补液：口服补液不仅适用于轻、中度脱水病人，重度脱水病人在纠正低血容量性休克后一旦血压恢复、病情好转时，尽快以口服补液来纠正部分累积丢失量、全部继续丢失量和生理需要量，而静脉补液只起辅助作用。 3.抗菌治疗：可减少泻吐量，缩短病程和排菌期。多西环素、诺氟沙星、环丙沙星等。 4.并发症的治疗：中毒性休克：血管活性药物、激素；急性肺水肿及心衰：镇静、强心、利尿；严重低钾血症：静脉补钾；急性肾衰：透析治疗。 【伤寒】 【临床表现】 潜伏期7-23天，平均10-14天,其长短与感染菌量有关。 1.初期：缓慢起病，发热，体温呈阶梯型上升达39-40oC，伴乏力、纳差、咽痛、咳嗽、畏寒，少有寒战。 2.极期：病程2~3周。伤寒的典型表现，高热：多为稽留热，持续10-14d，消化系统症状：明显纳差、腹胀、便秘，右下腹轻压痛等，神经系统症状：与疾病严重程度成正比。表情淡漠、反应迟钝、听力减退等；重者出现谵妄，昏迷或病理反射等，循环系统症状：常有相对缓脉；如并发心肌炎则 相对缓脉不明显。特殊体征：肝脾肿大，玫瑰疹。可并发：肠出血 肠穿孔。 3.缓解期：病程第3~4周。体温逐渐下降，食欲渐好，腹胀消失，脾脏回缩，但仍然存在发生并发症的危险。 4.恢复期：病程第5周。体温恢复正常，食欲恢复，症状消失，1个月左右完全恢复健康