人感染H7N9禽流感的临床应对(深圳市H7N9禽流感临床专家组周伯平、陆坚)要点.ppt

* 人感染H7N9禽流感的临床应对“早发现、早报告、早诊断、早治疗” 深圳市H7N9禽流感临床专家组 周伯平、陆坚 新型流感大流行: 人类无法避免的梦魇？ 野生水禽和候鸟是禽流感病毒的自然宿主，并可通过排便污染栖息地的水域，形成永久的疫源地。 候鸟迁徙又可将病毒带往世界各地，因此很难对自然环境中的禽流感进行有效控制和防范。 猪、马等畜禽类可以感染人流感病毒。在我国及东南亚地区，猪禽混养和人畜禽混居的现象非常普遍，加之水网纵横，有多条候鸟迁徙路线经过，大大增加了人禽流感病毒混合感染而产生基因重组的机会，这可能是多次流感大流行病毒株始于我国的重要原因。 禽流感病毒的快速变异使人们无法对下次大流感病毒株的抗原性和基因型进行有效预测和判断，给疫苗研制带来极大困难和挑战。 临床上现在可供选择的抗禽流感药物较为有限。 早发现、早报告、早诊断、早治疗----- 提高治愈率、降低重症率和病死率1、深圳市人感染H7N9禽流感病例临床特征及其救治概况2、《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》3、《广东省人感染H7N9禽流感临床工作指引》 深圳 17例人感染H7N9禽流感（重症）的临床特征 临床特征 例数（%） 年龄（平均） 30~39岁 40~49岁 50~59岁 ≥60岁 53.2±17.9岁 5（29.4%） 3（17.7%） 3（17.7%） 6（35.3%） 性别 男 女 9（52.9%） 8（47.1%） 临床表现 肺炎 ARDS MODS 感染性休克 17（100%） 16（94.1%） 17（100%） 5 （29.4%） 机械通气 无创呼吸机 有创呼吸机 11（64.7%） 4 （23.5%） 胸 片 正常人 H7N9 肺 窗 正常人 H7N9 冠状位 正常人 H7N9 起病到开始服用达菲时间（天） 例数（%） 0~2天 3~5天 6~7天 8~9天 ≥10天 1 （5.9%） 4（23.5%） 5（29.4%） 2（11.8%） 5（29.4%） 一、流行病学史 （一）传染源 传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。 （二）传播途径 具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。 （三）高危人群 在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。 深圳17例人感染H7N9禽流感（重症）流行病学特征 区域分布：龙岗 7例；罗湖 4例；福田 2例；宝安 2例；龙华 1例；东莞 1例。 职 业：离退休人员 6例；家务人员 5例；商业服务 3例；干部职员 1例；工人 2例。 发病前一周内接触过活禽或到过活禽市场： 分别为6例、7例（共13例，占76.5%）。 二、主要临床表现 （一）早期症状（流感样症状）：发热（100%）、咳嗽（100%）、咳痰（56%）、乏力（36%）、腹泻（13.5%）、气促（56%） 、头疼（?）。 （二）进展期表现（起病5-7天）： 1. 重症肺炎：呼吸困难、咯血痰； 2. ARDS; 3. 脓毒症、感染性休克； 4. 多器官功能障碍(MODS)； 5. 胸腔积液、纵膈气肿。 三、实验室检查 1. 血常规：WBC一般不高或降低。重症WBC总数及淋巴细胞减少。 2. 血生化：CK、LDH、AST、ALT、CRP 、 MYO等升高。 四、胸部影像学检查 肺炎者出现肺内片状影。重症者进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及实变影，可合并少量胸腔积液。发生ARDS者，病变分布广泛。 胸片：左下肺大片实变影，右肺散在斑片影。 肺部CT：双肺感染性病变，以左下肺为主，左侧胸腔少量胸腔积液。 五、病原学检查 1、抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物），气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。 2、在人感染H7N9禽流感病毒病例早期识