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第二章 眼科学基础 第一节 眼的组织解剖 视觉器官包括眼球、眼眶及眼的附属器、视路以及眼部的相关血管和神经结构等。 一、眼球 眼球近似球形，其前面是透明的角膜，其余大部分为乳白色的巩膜，后面有视神经与颅内视路连接。正常眼球成年时为24mm，垂直径较水平径略短。 眼球由眼球壁和眼球内容物所组成。 （一）眼球壁 眼球壁（除前部角膜外）可分为三层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。 1．外层 由角膜和巩膜构成。 角膜(cornea) 位于眼球前部中央，呈向前凸的透明组织结构，横径约11.5～12mm，垂直径约10.5～11mm。角膜曲率半径的前表面约为7.8mm，后表面约为6.8mm。角膜厚度中央部约0.5～0.55mm，周边部约1mm。 组织学上从前向后分为：①上皮细胞层②前弹力层(Bowman’s membrane)：③基质层④后弹力层(Descemet’s membrane)：⑤内皮细胞层 2．中层 为葡萄膜(uvea)，由三部分组成，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。 3．内层 为视网膜，是一层透明的膜，位于脉络膜的内侧。 视网膜(retina) 后极部有一无血管凹陷区，临床上称为黄斑(macula lutea)，其中央有一小凹，临床上称为黄斑中心凹(fovea centralis)，是视网膜上视觉最敏锐的部位。 视网膜神经感觉层由外向内分别是： ①视锥、视杆层，由光感受器细胞的内、外节组成；②外界膜，为一薄网状膜，由邻近的光感受器和Müller细胞的接合处形成；③外核层，由光感受器细胞核组成；④外丛状层，为疏松的网状结构，是视锥、视杆细胞的终球与双极细胞树突及水平细胞突起相联接的突触部位；⑤内核层，主要由双极细胞、水平细胞、无长突细胞及Müller细胞的细胞核组成；⑥内丛状层，主要是双极细胞、无长突细胞与神经节细胞相互接触形成突触的部位；⑦神经节细胞层，由神经节细胞核组成；⑧神经纤维层，由神经节细胞轴突即神经纤维构成；⑨内界膜，为介于视网膜和玻璃体间的一层薄膜。 （二）眼球内容物 包括房水、晶状体和玻璃体三种透明物质，是光线进入眼内到达视网膜的通路，它们与角膜一并称为眼的屈光介质。 （三）结膜 结膜(conjunctiva)分为覆盖于眼睑后面（睑结膜）、部分眼球表面（球结膜）以及睑部到球部的反折部分（穹窿结膜）。1. 睑结膜(palpebral conjunctiva)2. 球结膜(bulbar conjunctiva)3. 穹窿结膜(fornical conjunctiva) （四）泪器 泪器(lacrimal apparatus)包括泪腺和泪道两部分。 2．泪道(lacrimal passages) 是泪液的排出通道，包括上下睑的泪点、泪小管，泪囊和鼻泪管。 （五）眼外肌 眼外肌(extraocular muscles)每眼眼外肌有6条，即4条直肌和2条斜肌。4条直肌为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌， 2条斜肌是上斜肌和下斜肌。 三、视路 视路(visual pathway)是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。 第三节 眼的生理生化及其代谢 二、角膜 1.角膜是主要的眼屈光介质，相当于43D的凸透镜。2.角膜富含感觉神经，感觉十分敏锐。3.角膜无血管，其营养代谢主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网。4.能量物质主要是葡萄糖。 八、视网膜 视神经三级神经元，即光感受器-双极细胞-神经节细胞。神经节细胞轴突即神经纤维沿视路将视信息传递到外侧膝状体（第四级神经元），换元后再传向视中枢形成视觉。光感受器是视网膜上的第一级神经元，分视杆细胞和视锥细胞两种。视杆细胞感弱光(暗视觉)和无色视觉，视锥细胞感强光(明视觉)和色觉。在中心凹处只有视锥细胞，此区神经元的传递又呈单线连接，故视力非常敏锐；黄斑区病变时，视力明显下降。视杆细胞在中心凹处缺乏，周边部视网膜病变时，视杆细胞受损则发生夜盲。视盘没有光感受器细胞，故无视觉功能，为生理盲点。 第三章眼科检查 二、眼病主要症状 一般眼病患者的症状主要有以下三个方面： 1． 视力障碍 2．感觉异常 3．外观异常 第二节 视功能检查 视功能检查包括视觉心理物理学检查（如视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度等）及视觉电生理检查两大类。 一、视力 视力，即视锐度（visual acuity），主要反映黄斑区的视功能。可分为远、近视力，后者为阅读视力。临床诊断及视残