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第五章 创伤后应激障碍 一、应激的概念 应激是指人对某种意外的环境刺激所做出的适应性反应。 人在应激状态下，会引起机体的一系列生物性反应，如肌肉紧张度、血压、心率、呼吸以及腺体活动都会出现明显的变化。 加拿大学者汉斯?塞里把这种变化称为“适应性综合症”，并指出这种适应性综合症包括动员、抵抗和衰竭三个阶段。 二、创伤后应激障碍（PTSD） （一）概述 PTSD是指在遭遇异乎寻常的威胁性或灾难性事件后延迟出现或长期持续的精神障碍。其临床表现以创伤性体验反复重现、持续的警觉性增高、持续的回避为主要特点。 一般在创伤事件之后数天到6个月内发病，也有些人可能延迟1月甚至数年后才出现症状，病程多持续1月以上，可以长达数月或数年。 引起创伤后应激障碍的创伤事件： 严重的自然灾害 突发性威胁生存的事件 人为创伤性事件 意外事故 （二）临床表现与诊断标准 临床表现： （1）闯入性创伤体验复现 （2）回避与情感麻木 （3）持续性的警觉增高 创伤性应激障碍（PTSD) 急性PTSD——症状的持续时间超过1个月，小于3个月 慢性PTSD——症状的持续时间大于3个月，甚至可持续终生 延迟PTSD——症状开始于创伤性事件发生6个月或数年后 根据CCMD-3创伤后应激障碍的诊断标准如下： 症状标准： （1）遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境； （2）反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列一项：①不由自主地回想受打击的经历；②反复出现有创伤性内容的恶梦；③反复发生错觉、幻觉；④反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等。 （3）持续的警觉性增高，至少有下列一项：①入睡困难或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困难；④过分地担惊受怕。（3）对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列两项：①极力不想有关创伤性经历的人和事；②避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；③不愿与人交往、对亲人变得冷淡；④兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣：⑤选择性遗忘；⑥对未来失去希望和信心。 严重标准：社会功能受损 病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数 月后，罕见延迟半年以上才发生），符合病症标准至少已有3个月。 排除标准：排除情感性精神障碍、其他应激障碍、情感性障碍、神经症、躯体形式障碍等。 （三）治疗 暴露疗法 认知疗法 认知行为疗法 第六章 心境障碍 一、心境障碍概述 心境是指人比较微弱而长时间持续存在的情绪状态。 心境障碍(mood disorder)是指以明显而持久的心境高涨或低落为主要特征的一组精神障碍。 通常伴有相应的认知、行为、心理生理学等方面的改变或紊乱；可伴有精神病性症状，如幻觉妄想；病程有反复发作的倾向；每次发作多可缓解，但部分残留症状或转为慢性。 二、心境障碍的临床表现与类型 一般来说，只出现抑郁或只出现躁狂的患者被认为是单相心境障碍，因为他们的情绪保持在抑郁-躁狂连续体的一极上。由于单相躁狂极少见，几乎所有患者患单相心境障碍都是单相抑郁。抑郁和躁狂交替出现的个体被认为是患有双相心境障碍。 （一）抑郁障碍 抑郁障碍是心境障碍是最为常见的一种类型，它以明显的情绪低落为特征，并广泛存在生理及社会方面的各种症状。 （1）典型症状 抑郁情绪（三无：无助、无望、无用） 兴趣与快感丧失 易疲劳 （2）附加症状 自我评价和自信降低 不合理的自责、过分的罪恶感 反复出现自伤、自杀的观念或行为 思维能力减退，注意力不集中 精神运动性迟滞或激越 食欲下降、体重减退 性欲减退或丧失 其他非特异性躯体症状 躯体症状群： 睡眠障碍 食欲紊乱 性功能减退 精力丧失 晨重夜轻 非特异性躯体症状 2、诊断标准 症状学标准： 以心境低落为主，并至少有下列4项：（1）兴趣丧失、无愉快感；（2）精力减退、疲乏感；（3）精神运动性迟滞或激越；（4）自我评价低、自责或有内疚感；（5）联想困难或自觉思考能力下降；（7）睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多；（8）食欲降低或体重明显减轻；（9）性欲减退。 严重标准： 社会功能受损给本人造成痛苦或不良后果。 病程标准： （1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周；（2）可存在某些分裂症症状，但不符合精神分裂症的诊断标准