妊娠合并甲状腺功能减退症要点.pptVIP

妊娠期甲状腺功能减退症 运城市中心医院 赵泽燕 2015-4-23 主要参考文献 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产医学分会 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 临床甲状腺减功能退症 亚临床甲状腺减功能退症 低甲状腺素血症 甲状腺自身抗体阳性 产后甲状腺炎 妊娠期甲状腺毒血症 碘缺乏 甲状腺结节和甲状腺癌 先天性甲状腺功能减退症 妊娠期甲状腺疾病筛查 甲状腺 一个蝶形的小器官，位于气管前方 它是身体的主要调控者，影响各主要脏器功能 在人类和哺乳动物，甲状腺激素是维持正常生长发育不可缺少的激素，特别是对神经系统和骨骼系统发育尤为重要 胎儿甲状腺的发育 第五周胎儿甲状腺开始发育 第十周开始有功能 第12周开始独立有功能，胎儿血清中可检测到T3，T4和TSH 第26周胎儿甲状腺功能完全建立 妊娠26周前胎儿需要的甲状腺激素主要依靠孕妇，及时筛查有助于及时补充。 甲状腺激素的产生 原料：碘 甲状腺球蛋白 合成：碘离子的有机化 TSH与受体结合发挥作用（TRAb） 碘离子 ↓甲状腺过氧化物酶TPOAb 碘 ↓与甲状腺球蛋白络氨酸（TGAb） 一碘络氨酸和二碘络氨酸 ↓ T3，T4 三种抗体都是IGg，都可以通过胎盘，甲亢或甲减对胎儿的影响和抗体是否阳性密切相关。 自身免疫甲状腺疾病相关抗体 TPOAb 自身免疫性甲状腺病的标志性抗体 诊断桥本甲状腺炎的金标准 Graves病的佐证 TGAb 自身免疫性甲状腺病的标志性抗体 往往同TPOAb一同存在 TRAb 用于Graves病的诊断和鉴别诊断 用于Graves病复发 甲减：TPOAb+ TGAb 甲亢： TPOAb+ TGAb + TRAb 推荐指南级别介绍 内容 ◆妊娠期甲状腺激素变化概述 ◆妊娠期临床甲减疾病介绍 ◆妊娠期亚临床甲减疾病介绍 ◆妊娠期临床甲减/亚临床甲减的治疗 ◆总结 妊娠期母体甲状腺激素产生和代谢的变化 血清甲状腺激素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘II、III型脱碘酶增加 肾脏对碘清除率增加 TGB对妊娠期甲状腺激素水平的影响 ◆TBG在排卵后第20天增高，20-24周达高峰，维持到产后数周 ◆ TBG水平是非妊娠期1.5-2.0倍 ◆血清TT3和TT4增高 ◆血清TT4是非妊娠期1.5-2.0倍 hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响 妊娠期甲状腺功能的生理改变 妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况 （无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病） 小结 妊娠期甲状腺激素产生和代谢发生变化 妊娠期甲状腺激素水平高和非妊娠期相比有明显改变 临床甲状腺功能减退的定义 甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢不足综合征。 妊娠期临床甲减发生率高于非妊娠期对照组 美国妊娠期临床甲减的患病率是0.3-0.5%，国内的研究报告患病率是1.0% 妊娠期临床甲减增加妊娠不良结局的发生风险 ◆妊娠期临床甲减对胎儿神经智力发育也可能有不良影响 ◆ Abalovich等的研究表明，妊娠期临床甲减发生流产的风险增加60%。 ◆ Leung等报告，其发生在妊娠期高血压的风险增加22% ◆ Allen等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高 妊娠期临床甲减组儿童智力发育显著减低 临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的 推荐级别：A 妊娠期临床甲减损害后代神经智力发育 增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠期高血压