第四章应激与心身疾病教案解析.pptVIP

第一节 应激 第二节 心身疾病 第一节 应激 一 应激的概念及其演变 二 应激源 三 应激中介机制 （Mechanism） 四 应激反应（stress reaction） 五 应对 （一）H.Selye (1936) （二）Lazarus ＆ Folkman (1968) （三）现代应激理论 （一）H.Selye 机体对伤害性刺激的非特异性防御反应。 与刺激的类型无关，是机体通过兴奋下丘脑—腺垂体—肾上腺皮质轴所引起的生理变化。 GAS（General Adaptation Syndrome） 警戒反应阶段 alarm reaction stage 提出了心理应激的概念 心理应激：人对外界环境有害物、威胁、挑战经认知、评价后所产生的生理心理和行为反应。 强调认知评价在应激中的重要性。 形成了认知应激作用理论。 个体面临或觉察（认知、评价）到环境变化（应激源）对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应的过程。 应激是个体对环境威胁和挑战的一种适应和应对过程，其结果可以是适应的或不适应的； 应激源可以是生物、心理、社会和文化的； 应激过程受个体多种内外因素的影响； 认知评价在应激作用过程中起重要作用。 1、躯体性应激源：高温、细菌、外伤及各类感染等 2、心理性应激源：各种挫折和心理冲突 3、社会性应激源： 重大的应激性生活事件；日常生活困扰； 工作有关的应激（职业性应激）及生存环境应激等。 生活事件 life events —— 生活中重大的变故 Parkes 对4486位大于55岁的鳏夫进行了9年随访研究后,发现在妻子去世后半年内5%死于冠心病,比已婚同龄人的死亡率高出40%。 Russek 等对工作紧张与冠心病的关系进行了研究,用100例冠心病患者与100例健康人对照,发现冠心病组91%的人工作相当紧张,对照组仅有20%的人感到工作紧张,生活事件与心身疾病的因果关系之间影响因素比较多。 日常生活困扰 hassles of daily life 轻微而频繁的困扰或微应激源即指日常生活困扰。 Lazarus 调查发现在每个人的困扰表中的前三位： 轻信或损失； 试图改变躯体形象（胖瘦、高矮、容貌）； 干不完的活。 三、应激中介机制（Mechanism） 机体将传入信息（应激源或环境需求）转变为输出信息（应激反应）的内在加工过程，是应激的中间环节。 生理中介机制 下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴HPA 交感神经— 肾上腺髓质 心理—神经—免疫机制 为心理病因学研究提供一种框架思路； 为临床工作提供一种心理干预的策略。 潜 在 的 应 激 源 （一）躯体性应激反应 （二）心理应激反应 （三）影响应激反应的因素 （一）躯体性应激反应 急性应激反应 非急性应激反应 （二）心理应激反应 1.情绪反应 2.认知反应 3.行为反应 4.自我防御反应 焦虑 恐惧 愤怒 抑郁…… 轻度应激：有助于个体增强感知能力，活跃思维； 过强的应激：感觉过敏或歪曲、思维或语言迟钝或混乱、自知力下降、自我评价降低等。 “Fight “ or “ Flight” 退缩性反应 ：不战也不逃 变相依赖：指个体在应激状态下依靠吸烟、喝酒或过量饮食等不良行为来对付环境。 反常动作增加：指个体在应激状态下表现出来的与平时大相径庭的行为特征。 攻击性行为：指个体为了减轻应激威胁，而选择某种目标进行发泄。 借助于自我防御机制，个体面对环境的挑战，对自己的应对效果做出新的解释，以减轻应激所引起的紧张和内心痛苦。 如：合理化、反向作用、转移、隔离、升华等 近年来研究的综合性应激反应有： 崩溃（burnout）。是一种身心耗尽状态，通常由过度的应激反应所致。 主要表现为：体力耗尽、情绪和精神耗尽、自暴自弃等。崩溃的发展是进行性的。 大致可分为三个阶段：应激唤起阶段；能量储备阶段；耗竭阶段。 近年来研究的综合性应激反应有： 延缓应激反应（delayed stress response） 又称创伤后应激障碍（PTSD） （三）影响应激反应的因素 1、与应激事件有关的因素 2、与主体本身有关的因素 1、与应激事件有关的因素 应激事件本身的强度 应激事件作用时间长短 事件发生的方式（确定性） 应激源的危急性 应激事件本身的强度 巨砾模式：死亡、离婚、破产、意外事故等 细砾模式：钥匙丢了、午餐无钱付款、轮胎没气 Lazarus 及其研究小组 烦恼量表： 负性事件——烦恼； 正性事件——振奋 应激事件作用时间长