第五章角膜病解析.ppt

角 膜 纤维膜的前面1/6， 角膜生理特点 透明、无血管、有丰富神经末梢 组织学从前至后分5层 上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层 其中上皮层损伤后可修复，基质层损伤后为瘢痕组织代替而影响视力 瘢痕阶段 角膜云翳：瘢痕混浊如云雾状，透过混浊部位能看清虹膜纹理 。 角膜斑翳：混浊较厚，略呈白色，透过混 浊的部分仍能见到虹膜。 角膜白斑：混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜。 粘连性角膜白斑：角膜白斑的疤痕组织中嵌有虹 膜组织 单纯疱疹病毒性角膜炎 发病特点 1致盲率居角膜病首位 2任何年龄均可发生，尤其30左右青壮年 3单眼多见 病程长，反复感染 4常发生于上感，激素应用等机体抵抗力下降时 一、病因及发病机制 单纯疱疹病毒血清分型： Ⅰ型：病毒经口腔、呼吸道传播；感染主要在腰以上部位如口唇粘膜、眼部。（多见） Ⅱ型：以性接触为主，新生儿可经产道感染；感染在腰以下、生殖器为主要部位 原发感染 常见于幼儿，有全身发热、耳前淋巴节肿大、口唇和皮肤疱疹，常有自限性 眼部表现为：急性滤泡性结膜炎、疱疹性眼睑炎、点状或树枝状角膜炎。 复发感染 幼儿原发感染 HSV 上皮 三叉神经节 角膜（靶组织） 病毒激活 诱因 复发感染 复发感染： 潜伏灶：三叉神经节 角膜 诱因：与发热、疲劳、外伤、精神压力、紫外线照射、月经及一些免疫缺陷疾病可使单疱病毒复发有关，多为单侧。 复发类型： 浅层型：树枝状角膜炎 地图状角膜炎 深层型：角膜基质炎 二、临床表现 一）、原发感染——幼儿 常见于幼儿，有全身发热、耳前淋巴节肿大、口唇和皮肤疱疹，常有自限性 眼部表现为：急性滤泡性结膜炎、疱疹性眼睑炎、点状或树枝状角膜炎。 二、临床表现 二）复发感染—病程长，复发性，成年人 症状： 1.畏光、流泪、刺痛 2.视力下降 体征： 1、角膜表现：星点状→树枝状→地图状 2、睫状充血 3、角膜病变区知觉减退 （树枝状或地图状角膜炎） 浅层病变-----仅上皮层和浅层基质层 1.点状、树枝状角膜炎 (1) 睫状充血或混合充血 (2) 角膜初起点状浸润，继而破溃融合成树枝状角膜缺损 (3) 2%荧光素钠液染色(+) 病程长,易反复,愈后不留瘢痕或留轻微瘢痕 2地图状角膜炎 树枝状进一步发展，即溃疡向深部与边缘发展、扩大，相互融合如地图状 溃疡形态：灰白色地图状，边缘不齐 并发症：虹—睫炎 深层病变---直接侵及基质层 盘状角膜炎 角膜表面粗糙或上皮完整，基质层水肿增厚，角膜毛玻璃样混浊 病变区位于中央，呈盘状，边界清 角膜后K.P 角膜知觉减退，视力下降 盘状角膜炎 轻者—愈后遗留瘢痕（斑翳） 重者— 基质坏死 虹膜睫状体炎 前方积脓 继发性的青光眼 四、治疗 1.局部点药： 1.）抗病毒：疱疹净、无环鸟苷、更昔罗韦、泛昔罗韦 2）免疫调节剂：聚肌胞、干扰素、白蛋白、左旋米唑 3）抗炎（消炎药物） 4）类固醇激素的使用: 给药途径：眼药水，结膜下注射： [局部用糖皮质激素的原则] 树枝状和地图状角膜溃疡禁用 盘状角膜炎，特别是合并虹膜睫状体炎者，可以慎重使用，必须同时与高效的抗病毒药联合使用 用量小，时间短，浓度低 停药时逐渐减量 2.手术治疗： 手术能降低复发率 5年复发率： 非手术50％ 穿透 2－6％ ?角膜移植术适应症： 穿孔或近穿孔者 斑翳或血管翳引起视力明显下降者 ?尽可能避免炎症活动期手术 3.散瞳 4.热敷 5.全身治疗 细菌性角膜炎 定义：细菌引起的急性化脓性角膜炎 匐行性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃疡 一般起病急，发展快，预后差 若治疗不及时或处理不当，可造成角膜穿孔，虹膜脱出，眼内炎或全眼球炎，继发性青光眼等并发症 甚至出现颅内并发症，危及生命 匐行性角膜溃疡 是一种较严重的角膜炎，多伴有前房积脓，又名前房积脓性角膜溃疡，是角膜的急性化脓性感染。 夏秋收割季节多见 一、病因及发病机制 前提条件： 角膜上皮损伤+机体抵抗力下降 合并细菌感染 细菌性角膜炎的危险因素 眼部 外伤、 角