中国高血压患者的降压基本元素解析.ppt

Clive Rosendorff et al. Circulation. 2007;115;2761-2788. “……ACEI/ARB/利尿剂存在类效应,它们的作用机制和副反应存在一致性；同样明确的是,β阻滞剂和CCB存在较大的异质性,不同药物差异很大” AHA Scientific Statement:  不同CCB存在较大差别 William J. Elliott et al. Circulation 2006;113:2763-2772 冠心病的相对风险比 CCB与对照药物收缩压差值 (mm Hg) ACTION NORDIL INSIGHT STOP-2-A STOP-2-C ALLHAT-A ALLHAT-D INVEST CONVINCE ASCOT VALUE Syst-Eur Syst-China IDNT-pbo IDNT-Irbe -5 0 5 10 15 0.50 0.75 1.00 1.25 1.50 降压未带来相应获益区 并非所有CCB均符合降压带来心脏获益的规律 0 15 30 45 60 75 90 105 120 135 150 1985 1990 1995 2000 2005 2010 (年) 脑血管病 冠心病 标化死亡率(1/10万) 中国心血管病死亡率呈上升趋势 冠心病为第二位心血管病死因 心脑血管病死亡中国人群死亡重要原因 《中国心血管病报告2005》《2007年全国死因监测报告》 2007年医院死亡病例 卒中死亡 46.6％ 循环系统疾病 2007年医院死亡病例中共有循环系统疾病212325例,脑血管疾病占循环系统疾病死亡比例最高,为46.60％ 与西方国家相比中国卒中发病率更高 入选SHEP、MRC、Syst-Eur、STONE、Syst-China等五项研 究分析不同国家心血管发病率 CHINESE JOURNAL OF CEREBROVASCULAR DISEASES 2004 1(5) 中国卒中发病率的地域分布特点 Chinese Multi-Provincial Cohort Study (CMCS) 高血压是心脑血管疾病主要危险因素 JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 20 20 6 7 3 39 9 3 4 4 5 54 4 1 1 35 13 4 4 2 4 0 10 20 30 40 50 60 70 (%) CHD 缺血性卒中 出血性卒中 CVD 高血压 吸烟 高 TC 低 HDL 糖尿病 肥胖 中国人群高血压患病率持续升高1 1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版) 1959 1980 1991 2002 (N=500,000) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 18.8 5.1 7.7 12.6 (N=4,000,000) (N=900,000) (N=270,000) 高血压患病人数 (%) (年) 2002年高血压患病人数达1.6亿,估计现阶段高血压患病人数 达2亿2,患病率较1991年增加31% 1. Cheung BMY .et al.J Clin Hypertens, 2006, 2.《中国居民营养与健康状况调查报告2002·综合报告》, 53～57 中国高血压患者三低 主要内容 中国心血管疾病呈显著上升趋势，关注中国高血压患者血压管理 中国高血压患者需要有针对性地降压治疗 CCB是中国高血压患者的降压基本元素 药物治疗是高血压治疗策略的重要组成 高血压病人的首要治疗目标是最大程度的降低 长期心血管发病和死亡的总危险。 非药物治疗(改善生活方式) 药物治疗 根据基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素，选用单药治疗或联合治疗 中国高血压患者需要有针对性的降压方案 中西方高血压患者存在差异 生活习惯 种族 饮食结构 地域 中国高血压患者的特点 高钠饮食 低钾饮食 低肾素水平 我国人群食盐摄入量严重超标 WHO组织建议每人每日食盐摄入量≤5g 2.Report of a WHO Forum and Technical meeting 5–7 October 2006,Paris, France 1.《中国高血压指南2005》 每人盐摄入量(g/d) 高钠饮食 中国高血压患者的特点 低钾饮食 低肾素水平 中国人钾摄入量低于欧美人群 钾摄入量