休克概述学生梳理摘要.docVIP

休克 休克概述 书本上给出的定义是： 英文资料给出的定义：Shock is a syndrome of hypotension and decreased tissue perfusion. A circulatory insufficientcy that creates an imbalance between tissue oxygen supply and oxygen demand.( Weih MH)(低血压，血流灌注不足引起供/需氧的不平衡的综合症) The state in which profound and widespread reduction of effective tissue perfusion leads first to reversible,and then if prolonged,to irreversible cellular injury.Roger C. Bone,1996（有效的组织灌注减少导致的深而广的可逆的，时间长了不可逆） 简单查了一下英文文献中给出的定义，都讲到了血液灌注不足，循环障碍的问题。 1、失血 大量失血引起的休克，称为失血性休克（hemorrhagic shock），常见于外伤出血、胃溃疡出血、食管静脉曲张、宫外孕或产后大出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血量，而且还取决于失血的速度。如果15 min内失血少于全血量的10％，机体通过代偿尚能使循环血量、血压和组织灌流量保持稳定。若快速失血超过总血量的20％左右（约1 000 ml），即可引起休克。若失血超过总血量的50％，往往迅速导致死亡。 2、失液 剧烈呕吐、严重腹泻、肠梗阻或大汗淋漓都能导致大量体液迅速丢失（fluid loss），使有效循环血量锐减，引起失液性休克，过去常称之为虚脱（collapse）。 3、严重创伤 严重创伤，特别伴有一定量失血时，常可引起创伤性休克（traumatic shock）。休克的发生与剧烈的疼痛刺激和失血导致血容量明显降低有关。 4、烧伤 大面积烧伤常伴有大量血浆丢失，患者疼痛剧烈，引起的休克被称为烧伤性休克（burn shock）。烧伤若累及呼吸道并引起呼吸膜损伤，更易发生休克。当烧伤出现继发性感染，或烧伤后因发生肠道细菌移位与肠源性毒素的入侵，可引起败血症休克。 5、感染 由各种病原微生物感染引起的休克称为感染性休克（infective shock，septic shock）。这些微生物包括革兰阴性和革兰阳性细菌、立克次体、病毒及霉菌等。除严重创伤外，通常情况下严重感染是各种休克病因中最常见和重要的一种。在革兰阴性细菌感染时，由细菌释放的内毒素（endotoxin）对引起休克起重要作用。内毒素的化学本质是脂多糖（lipopolysaccharide，LPS），LPS通过诱导巨噬细胞和血管内皮细胞（vascular endothelial cells，VEC）产生各种细胞因子和炎性介质，导致细胞因子的连锁反应。血浆中高水平的各种细胞因子是引起感染性休克的原因。在动物经静脉注入内毒素制备感染性休克模型，所引起的休克通常称为内毒素性休克（endotoxic shock）。机体极度衰弱或免疫功能明显降低时，毒力较低的致病菌甚或非致病菌也能引起感染，可能发生休克。 6、急性心力衰竭 大面积急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞及房颤或室颤等严重的心律紊乱、心脏破裂和急性心包填塞均可导致心输出量明显减少和血压降低，使全身各器官系统的组织血液灌流量明显下降，从而引起心源性休克（cardiogenic shock）。 7、过敏 给特应性体质（过敏体质）的人注射某些药物（典型的如青霉素类抗菌素）、血清制剂或疫苗等，引起严重的I 型变态反应，可发生变应性休克（过敏性休克，anaphylactic shock）。某些变应原进入机体后，首先使机体致敏并产生抗体（IgE），这种抗体的Fc段能持久地吸附在血液嗜碱性粒细胞和微血管周围的肥大细胞等靶细胞的表面，使机体处于致敏状态；当同一变应原再次进入机体后，便与特异的IgE结合，发生抗原?抗体反应，刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞使之脱颗粒，释放组胺，加上激肽和补体系统激活后的产物及产生的血小板活化因子（platelet activating factor，PAF）等血管活性物质的作用，可使微血管扩张，微血管床容量增大，毛细血管壁通透性增高，血浆外渗。其结果回心血量急剧减少和外周阻力急剧降低，使血压下降，导致休克的发生。 8、强烈的神经刺激 深度麻醉、剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或损伤，由于血管运动张力丧失使大量阻力血管扩张和循环血量相对不足，发生神经源性休克（neurogenic shock）。剧烈疼痛使血管运动中枢