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INSIGHT研究诠释指南未推荐硝苯地平的原因 INSIGHT研究显示，硝苯地平比利尿剂发生致死性心梗（二级终点）更频繁，危害比为3.22（95% CI，1.18，8.80；P=0.017）；而在非致死性心梗方面没有显著差异。 JAMA.doi:10.1001/JAMA.2013.284427. 指南对降压治疗策略的推荐 策略 描述 细节 A 先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第二种药物； 如果服用第1种药物的初始剂量未达标，应逐渐滴定到最大剂量以达到目标血压； 如果加至推荐的最大剂量血压仍未达标，则添加第2种药物（噻嗪类利尿剂/CCB/ACEI/ARB）然后逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压； 如果使用两种药物血压仍未达标，则选用第三种药物（噻嗪类利尿剂/ CCB/ ACEI/ ARB），避免ACEI和ARB联合使用。将第3种降压药物逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压。 B 先选用一种药物治疗，在增加至最大剂量之前加用第二种药物； 先选用一种药物治疗，在增加至最大剂量之前加用第二种药物，将两种药物逐渐滴定至推荐的最大剂量以达到目标血压； C 起始治疗时即采用2种药物联合，可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂 起始治疗时即采用2种药物联合，可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂 部分委员会成员推荐，若基线收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg，或患者血压超过目标血压20/10mmHg，可直接启动两种药物联合治疗 JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 综上所述，JNC8血压管理的宗旨为：Health Outcome When to initiate drug treatment? ----Among adults with hypertension, does initiating antihypertensive pharmacological therapy at specific BP thresholds improve health outcomes? How low should you go? ----Among adults, does treatment with antihypertensive pharmacological therapy to a specific BP goal lead to improvements in health outcomes? How do you get there? ----In adults with hypertension, do various antihypertensive drugs or drug classes differ in comparative benefits and harm on specific health outcome? health Outcome (临床终点） JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 总 结 ESC/ESH 高血压指南 宗旨：提高高血压管理水平，有效控制血压，降低事件是未来的临床结果。 AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议 2014JNC8高血压指南 血压的社会化管理是趋势，有效管理血压是精髓 “2013高血压指南年” 十年磨一剑，霜刃未曾试。 今日把示君，谁有不平事？ 感谢聆听！ * USA, Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7); KDIGO, Kidney Disease: Improving Global Outcome; ADA, American Diabetes Association; 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults (JNC8): EU, The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology (ESC) and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice: UK, NICE Clinical Guidelines for the Clinical Management of Primary Hypertension in Adults