抗躁狂抑郁药解析.ppt

第二节 躁狂症和抑郁症是一种以病态情感为主要症状的精神失常，表现为情绪高涨或情绪低落，或单独反复发作（单相型），或两者交替发作（双相型） 其发病可能与脑内单胺类递质水平改变有关，但5-羟色胺能神经递质（5-HT）缺乏是共同的生化基础。在此基础上，去甲肾上腺素能神经功能亢进为躁狂症（发作时患者情绪高涨、烦躁不安、活动过度），去甲肾上腺素能神经功能不足为抑郁症（表现为情绪低落、言语减少、自责自罪，甚至企图自杀）。 第二节 抗躁狂、抑郁症药 是一种以情感的异常高涨或低落为特征的精神障碍性疾病，其病因尚不明确，兼有躁狂状态和抑郁状态两种主要表现， 可在同一病人间歇交替反复发作，也可以一种状态为主反复发作，具有周期性和可缓解性，间歇期病人精神活动完全正常，一般不表现人格缺损。 其病因可能与脑内单胺类功能失衡有关，但5-HT缺乏是其共同的生化基础 躁狂抑郁症 躁狂症之思维奔逸 病例 男 25岁 情感性精神障碍躁狂发作 在病房医生集体查房时，患者主动问站在身旁的医生 姓名，医生告诉其姓“粟，粟裕大将的粟”患者听到 后说：“啊！西米西米，东西南北，东风压倒西风， 帝国主义和一切反动派都是纸老虎。”此时进来另一 位医生，患者注意力立即转向这位医生，并自言自语 “他来干什么？我熟悉这儿的情况，我能帮他忙。” 进而离开众多医生，向新进来的医生走去，并连声说 “对不起，我得问问他有什么事。” （音联、意联、随境转移） 锂盐（最常用） 抗精神病药（氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平等） 抗癫痫药（卡马西平、丙戊酸钠等） 一、抗躁狂症药 药理作用 抗躁狂症药 ?治疗量对正常人无影响； ?对躁狂发作者疗效显著(可纠正其情绪高涨, 躁动不安,活动过度,言语不能自制等行为) 躁狂症，有时对抑郁症也有效，有“情绪稳定药”之称。 碳酸锂 （lithium carbonate） 碳酸锂（lithium carbonate） 【药理作用】 正常人：精神活动无明显影响 躁狂症：显著疗效 机制：主要通过Li+发挥作用 抑制脑内NA和DA的释放、促进再摄取、增加灭活 一、抗躁狂症药 【临床用途】 1．躁狂症（首选） 既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗 对急性躁狂和轻度躁狂疗效显著，对抑郁症也有效 “心境稳定药” 、“情绪稳定药” 2．躁狂抑郁症 不仅可减少躁狂复发，对预防抑郁复发也有相当的疗效 一、抗躁狂症药 3．难治性抑郁症 抗抑郁药与碳酸锂合用治疗难治性抑郁症是目前公认的较好的办法 4．精神分裂症 对精神分裂症的兴奋躁动症状也有效 一、抗躁狂症药 可致甲状腺功能低下,停药可恢复。 安全范围很窄，易过量中毒 不良反应 恶心、呕吐(与氯丙嗪合用可克服) ,肢体震颤等反应,可在连续治疗后逐渐减轻 意识丧失,昏迷,肌张力增强及癫痫等。 处理：静注NS（生理盐水）可加速 锂盐排泄； 监测血锂浓度防止中毒。 抑郁症 抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。 抑郁症 世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病。引起抑郁症的因素包括：遗传因素、体质因素、精神因素等。 三环类抗抑郁药（TCAs） 丙米嗪（imipramine，米帕明） 【作用及应用】 正常人：镇静 抑郁症病人：显著抗抑郁 奏效慢（2~3周见效），不可作为应急药物使用 机制：阻断中枢神经末梢对5-HT和NA的再摄取 二、抗抑郁症药 1．抑郁症 内源性、更年期抑郁症：疗效较好； 反应性抑郁症：疗效次之； 精神分裂症的抑郁状态：疗效较差； 伴有焦虑的抑郁症：疗效显著； 2．恐惧症 3．小儿遗尿症 二、抗抑郁症药 【不良反应】 1．阿托品样副作用 口干、视物模糊、眼压升高、便秘、尿潴留、心动过速 青光眼、前列腺肥大患者禁用 2．心血管系统反应 低血压或体位性低血压，大剂量可致心律失常或心肌损 用药期间应查心电图，若有异常，应立即停药 3．中枢神经系统反应 乏力、震颤，大剂量可引起精神兴奋、躁狂、癫痫样发作 少数双相型抑郁症患者用药后可转为躁狂状态，故只用于单相型抑郁症 二、抗抑郁症药 其他三环类药物 地昔帕明（desipramine，去甲丙米嗪） 阿米替林（amitriptyline，依拉维）